Железодефицитная анемия: симптомы и лечение

Железодефицитная анемия — это клинико-гематологический синдром, при котором в крови падает концентрация железа, происходит нарушение синтеза гемоглобина, гипоксия и проблемы с тканевым дыханием.

Для расстройства типично изменение нормальной транспортировки кислорода к органам и системам. Развивается хроническая ишемия всех клеток без исключения.

В сложных случаях, когда болезнь достигает некоего уровня, опасность становится выраженной, возможны инвалидизирующие осложнение вплоть до смертельного исхода.

Необходима консультация гематолога, устранение первопричины аномального состояния, применение препаратов железа для восстановления нормального положения.

Прогнозы в целом благоприятны. Но возможны формы болезни со стойким течением. Такие нужно устранять в условиях стационара.

Механизм развития ЖДА

Можно говорить не об одном, а о нескольких патогенетических факторах. Среди таковых:

Кровопотеря

Обильная в данный момент или же хроническая, постоянная. В первом случае речь идет о травмах, результате течения того или иного заболевания, сопряженного с хрупкостью сосудов (васкулиты, флебиты и прочие).

Железодефицитная анемия: симптомы и лечение

В зависимости от массивности развиваются симптомы той или иной степени тяжести анемии. Во многих случаях не обойтись без переливания, чтобы компенсировать объемы утраченной жидкой соединительной ткани.

  • Анемия может сохраняться некоторое время после введения донорского материала, остаточные явления устраняются в больничных условиях.
  • Что касается хронической кровопотери, ЖДА развивается постепенно, усугубляясь по мере усиления выхода жидкой ткани.
  • Частыми причинами в этом случае выступают неконтролируемые менструальные кровотечения, возможны и прочие варианты с аутоиммунными поражениями пищеварительного тракта (болезнь Крона) и сосудов.
  • Железодефицитная анемия: симптомы и лечение

Повышение потребности в железе

Возникает в нескольких периодах жизни человека. Пубертат или половое созревание, рост в детстве, также в особой мере беременность, когда плод в буквальном смысле истощает организм матери, забирает все питательные вещества для собственного формирования.

Лицам, находящимся в группе повышенного риска, рекомендуется наблюдаться у гематолога на регулярной основе, чтобы не пропустить проблему.

Благо, концентрация гемоглобина определяется с помощью рутинного анализа крови.

Недостаточное усвоение железа

Анемия железодефицитная развивается в результате нарушения усвоения одноименного элемента. Это сравнительно частый случай. Он связан не с поступлением, а со способностью всасывать железо.

Типична такая проблема для пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта, некоторыми аутоиммунными диагнозами.

Часто подобная причина остается незамеченной долгое время. 

Алиментарный фактор

Железо человек получает с пищей. Если в рационе недостаточно продуктов им богатых, неминуемо возникнет проблема.

Это основные патогенетические факторы. Дальнейшее развитие процесса всегда одинаковое, независимо от названных причин.

Нарушение усвоения или поступления железа вызывает снижение синтеза гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин. Это сложный транспортный белок, он участвует в переносе кислорода к тканям.

  1. Итог предсказуем: ишемические процессы с гипоксией, проблемы с клеточным дыханием, клинические признаки, типичные для этого состояния.
  2. Без лечения болезнь имеет свойство прогрессировать, потому затягивать с коррекцией не нужно.
  3. Железодефицитная анемия: симптомы и лечение

Классификация

Подразделение проводится по степени тяжести патологического процесса.

Называют три фазы становления нарушения:

  • Первая. Клинические проявления пока еще отсутствуют. Человек не ощущает никаких изменений в своем состоянии. Продолжительность неопределенно долгая, зависит от способности организма компенсировать недостаток поступления кислорода к тканям.

ЖДА легкой степени проявляет себя только объективно, обнаружить патологию удается по результатам рутинного общего анализа крови.

В некоторых случаях возможны начальные признаки проблемы. Уровень гемоглобина падает не ниже 90 граммов на литр.

  • Анемия средней степени. Сопровождается уменьшением концентрации Hb (гемоглобина) максимум до 70 г/л. Все что за пределами этой границы — уже следующая стадия.

Процесс сопровождается выраженной клинической картиной. Возникают гематологический и сидеропенический синдромы (см. Симптомы), проявления присутствуют на постоянной основе, преследуя пациента днем и ночью.

Без лечения состояние быстро прогрессирует, организм уже не в силах компенсировать нарушение.

  • Анемия тяжелой степени — терминальная фаза патологического процесса с массой проявления, уровень гемоглобина падает ниже 70 граммов на литр. Симптоматика соответствует таковой на второй стадии, но куда более выраженная.

Диагностика проблем уже не представляет. Анемия 3 степени лечится в стационарных условиях, несет непосредственную угрозу жизни и здоровью человека.

Внимание:

Возможны скрытые формы нарушения, когда патологический процесс не заметен невооруженным глазом даже на развитых стадиях. Все зависит от компенсаторных способностей организма человека. 

Степени анемии определяют тактику терапии, а также потребность в госпитализации, вопрос решается врачом.

Симптомы по стадиям

На начальной стадии расстройства каких-либо клинических признаков нет вообще. Человек ощущает себя нормально, не представляет о существовании проблемы.

В такой ситуации диагнозы выставляется случайно в ходе профилактического осмотра, забора крови на общий анализ.

Специализированное лечение требуется не всегда, возможны спонтанные скачки гемоглобина, которые восстановятся сами. Над пациентом устанавливается динамическое наблюдение, кровь берут каждую неделю или чаще. Зависит от тактики.

На второй стадии присутствуют два основных синдрома. Сидеропенический и гематологический (анемический).

Сидеропенический синдром

Сопровождается нарушением работы органов и систем, также некоторыми специфическими моментами:

  • Сухость кожных покровов, шелушение.
  • Повреждение вкусовых рецепторов, нарушение работы языка, его воспаление. Типичное проявление, характерное для деструкции эпителиальных тканей.
  • Выпадение волос. На ранних стадиях присутствует потускнение и ломкость, алопеция с разрушением луковицы — это запущенный признак патологического процесса.
  • Атрофический ринит. Повреждается слизистая оболочка носа, дыхательных путей. Развивается воспаление, вплоть до озены (зловонный насморк). Возможна хронизация респираторного заболевания с постоянными обострениями даже после излечения от железодефицитной анемии.
  • Атрофия внутренней выстилки желудка с воспалением и развитием гастрита. Нарушение функциональной активности пищеварительного тракта приводит к снижению всасывания железа. Это только усугубляет течение отклонения. Процесс замыкается сам на себя и прогрессирует автономно и постоянно.
  • Снижение местного и общего иммунитета. Отсюда частые острые респираторные вирусные инфекции, воспалительные заболевания.
  • Типична мышечная слабость. Проблема имеет сложную биохимическую подоплеку.
  • Падение сократительной способности миокарда. Сердце перестает работать как того требует организм. Возможны различные формы отклонения от нормы.
  • Обморочные состояния по причине недостаточного поступления кислорода к нервным тканям головного мозга.
  • Императивные позывы опорожнить мочевой пузырь. Непереносимы, требуют срочного посещения туалетной комнаты. Возможно недержание.
  • Проблемы с пищеварением. Также запоры, поносы, чередование расстройств стула.
  • Извращение гастрономических пристрастий. Человека тянет есть то, что непригодно в пищу. Мел, песок, землю, асфальт, прочие предметы.

Анемический синдром

Не менее вариативен:

  • Головные боли. Разной интенсивности. От незначительной до невыносимых эпизодов дискомфорта.
  • Шум в ушах. Звон, писк, как описывают его пациенты. Разной частоты и громкости. Указывает на дисциркуляторные явления в церебральных структурах.
  • Тошнота, рвота. Временные, встречаются нечасто.
  • Головокружение. Проблемы с ориентацией в пространстве, координацией движений.
  • Тахикардия. Увеличение количества сердечных сокращений до уровня 120-150 ударов в минуту или даже более. Может быть опасной, поскольку вызывает неконтролируемые перебои в работе отдельных клапанов.
  • Нестабильность артериального давления. Скачки: то высокое, то низкое.
  • Обмороки. Особенно при резкой перемене положения тела.
  • Ортостатические явления.
  • Слабость, сонливость. Общее астеническое состояние. Снижение работоспособности.
  • Падение качества, скорости мышления и памяти. Когнитивные расстройства. Стойкого нарушения интеллекта не наблюдается, это временное явление.
  • Мелькание мушек в глазах. Также фотопсии. Ложное ощущение света в поле видимости. По сути является результатом ирритации (раздражения) затылочной доли головного мозга, зрительного анализатора.
  • Психические отклонения. Агрессивность, плаксивость, также депрессивные эпизоды.

Признаки железодефицитной анемии на 3 стадии идентичны по структуре, но куда более сильны по характеру. В остальном же отличительных особенностей нет.

Тем не менее, крайняя степень проблемы вызывает резкое падение качества жизни, невозможность вести привычную деятельность. Возможны смертельные осложнения.

Отличия в проявлениях у женщин и мужчин

Симптомы железодефицитной анемии у женщин имеют некоторые особенности, помимо названных проявлений присутствуют нарушения менструального цикла, полового влечения, возможности зачатия (временное, относительное явление).

При случайном наступлении беременности сохранить ее удается крайне редко. К тому же это чревато летальными осложнениями для матери.

У мужчин проблема отличается бесплодием, импотенцией и неспособностью к ведению сексуальной активности. Сохраняется на протяжении всего течения процесса, иногда и после него. Стабилизация требует участия профильных специалистов. Гинеколога и прочих

Причины

Вопрос уже был затронут. Если говорить более подробно, частыми виновниками развития процесса выступают следующие состояния:

  • Травмы. Связанные с нарушением анатомической целостности вен, капилляров. Тем более артерий. Че больше объемы выхода жидкой соединительной ткани тем хуже обстоит дело с концентрацией гемоглобина.
  • Заболевания сосудов, системы кроветворения. Васкулиты, флебиты и многие другие варианты.
  • Алиментарный фактор. Недостаточное получение железа из пищи. Встречается особенно часто среди представительниц слабого пола, злоупотребляющих диетами. Также в категории тяжелых больных.
  • Беременность, пубертат, активный рост. Пиковые состояния. Когда расход элемента существенно растет, а компенсировать его дефицит человек не может или не желает по тем или иным причинам.
  • Патологии пищеварительного тракта на уровне желудка, кишечника. Гастриты, язвы, болезнь Крона, колиты различной природы. Все те состояния, которые препятствуют нормальному всасыванию железа.
  • Врожденные генетические отклонения. Связанные с недостаточным количеством некоторых специфических веществ и проблемами транспортировки кислорода.

У женщин железодефицитная анемия может быть связана с уже названной беременностью, нарушениями менструального цикла (удлинение, кровотечения вне естественного ежемесячного процесса, меноррагия с обильным выходом жидкой соединительной ткани), наступлением климакса (менопаузы). В этом отношении мужчины к заболеванию устойчивее.

Диагностика

Исследование проводится амбулаторно или в стационаре, зависит от конкретных показаний. Важно не тянуть с мероприятиями, если есть хотя бы минимальные сомнения в характере состояния пациента.

Какие методы выявления железодефицитной анемии существуют:

  • Устный опрос.
  • Сбор анамнеза.
  • Общий анализ крови. Лабораторный тест используется для измерения концентрации гемоглобина. При его понижении можно с большой вероятностью говорить о наличии расстройства. Как правило, этого исследования достаточно для констатации факта. Что же касается обследования по поводу первопричины, здесь не все так просто.
  • Оценка состояния пищеварительного тракта. Поскольку именно желудок или кишечник выступают виновниками нарушения усвоения железа наиболее часто. Разумеется, сначала нужно исключить прочие факторы: кровотечения, недостаточное поступление элемента с пищей. Это задача решается в рамках сбора анамнеза и первичной консультации. Затем факты сопоставляют. Используются разные методы: эндоскопия, рентгенография, УЗИ.
  • Имеет смысл пройти исследование по оценке костного мозга (биопсию). Это крайний метод, если прочие не дали результатов.

Перечень способов диагностики не столь широкий. Но его вполне достаточно для выявления сути проблемы.

Лечение

Лечение железодефицитной анемии у взрослых и детей в целом идентично (разница только в дозировке препаратов) и включает в себя три направления:

  • Первое — это борьба с этиологическим фактором. Тем провокатором, который и вызывает к жизни процесс. Вопрос решается с некоторыми трудностями. Если нет возможности полностью излечить состояние, важно скорректировать его до такой степени, чтобы наступила ремиссия, и компенсация расстройства. Перечислять список методов терапии смысла не имеет, это зависит от конкретного диагноза.
  • Второе — полноценная диета. Нужно потреблять пищу с высоким содержанием железа и витаминов, чтобы улучшить усвоение вещества. Сюда можно отнести грибы, семечки, бобовые культуры, рыбу, мясо, грецкие орехи (особенно незрелые), кунжут, зерновые и прочие.

Несмотря на пользу, скорректировать причины дефицита железа диета неспособна, это подспорье к основной терапии. Кроме того, обязательно введение ферросодержащих препаратов. Подход позволит улучшить состояние наиболее быстро и эффективно.

  • По окончании курса терапии имеет смысл наблюдать пациента еще некоторое время. Профилактические осмотры — раз в 6-12 месяцев на протяжении нескольких лет.

Прогноз

В основном — благоприятен, особенно на ранних стадиях. Критические осложнения встречаются редко. Примерно в 2-3% случаев от общей массы.

Среди возможных последствий ЖДА называют:

  • Коматозное состояние.
  • Снижение иммунитета.
  • Задержка роста и развития (у детей).
  • Проблемы с течением беременности.
  • Повышение нагрузки на сердце.
Читайте также:  Причины нервной гипертонии и способы лечения

Профилактика

Нужно придерживаться ряда простых мер:

  • Полноценный рацион. Витаминизированный, с достаточной концентрацией железа. Среди продуктов с высоким содержанием элемента можно назвать печень, мясо, рыбу, кунжут, горох, чечевицу, бобовые и крупы. Без достаточного количества прочих соединений, витаминов нормальное полноценное усвоение железа невозможно.
  • При вхождении в группу риска нужно обращаться к врачу не менее 1 раза в полгода. По необходимости проводится профилактическое введение препаратов железа.
  • Важно своевременно устранять этиологические факторы. Будь то нарушение целостности сосудов, проблемы с менструальным циклом, заболевания пищеварительного тракта и прочие моменты.
  • Каждые 6 месяцев проверяют концентрацию гемоглобина.

Железодефицитная анемия редко бывает действительно опасным заболеванием, но и такое возможно. Во избежание осложнений необходимо регулярно наблюдаться у врачей, смотреть за самочувствием. В случае чего не стоит медлить с диагностикой.

Список литературы, использованной при подготовке статьи:

  • РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)  Железодифицитная анемия. Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017.
  • Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитных анемий/ Румянцев А.Г. и соавт. — 2015
  • Анемии: Учебное пособие для студентов/ Сараева Н.О. — 2009.

Источник: https://CardioGid.com/zhelezodefitsitnaya-anemiya/

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия — заболевание, которое развивается при дефиците в организме железа, что влечет нарушение образования гемоглобина и снижение его показателей, уменьшение количества эритроцитов, развитие в тканях гипоксии и трофических расстройств.

Железодефицитная анемия — самая распространенная анемия и ее удельный вес составляет 80% среди всех анемий. Код железодефицитной анемии по мкб-10 — D50.

Железодефицит наиболее распространен среди школьников и женщин репродуктивного возраста. Недостаток железа в организме беременной — это почва, на которой развивается различная патология беременности и формируются врожденные пороки развития у ребенка.

Это фактор риска серьезных сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте, она усугубляет течение любого заболевания, ухудшает его прогноз и качество жизни больного, а также ассоциируется с риском смерти.

Эти данные диктуют важнось выявления и своевременного лечения железодефицитной анемии.

Чтобы понять важность проблемы железодефицита, нужно рассмотреть влияние железа на организм человека. Наиболее значимой его функцией является участие в тканевом дыхании — железо гемоглобина связывает и транспортирует кислород.

Однако, его влияние на организм этим не ограничивается. Данный микроэлемент участвует во многих метаболических процессах и необходим для существования любой клетки.

Железо необходимо для деления клетки, синтеза ДНК, энергетического обмена (в составе энзимов или кофакторов).

Железосодержащие ферменты участвуют в синтезе гормонов щитовидной железы и поддерживают уровень иммунитета. Только при нормальном уровне этого микроэлемента в организме полноценно функционирует клеточный, гуморальный и местный иммунитет.

Содержание железа сказывается на бактерицидной способности сыворотки, синтезе лизоцима, IgA и интерферона, играющих большое значение в иммунном ответе организма.

Железо в составе миоглобина обеспечивает сокращение мышц.

Железо поступает в организм с продуктами питания и содержание его зависит от всасывания, которое происходит в двенадцатиперстной и в верхних отделах тощей кишки.

Всасывается железо в двухвалентной форме в энтероцитах (клетки эпителия кишечника) и попадает в кровь, где превращается в трехвалентное, соединяется с белком трансферрином — он и осуществляет транспорт Fe в организме.

Железо расходуется на текущие нужды организма и откладывается в депо.

Железодефицитная анемия: симптомы и лечение

В организме условно можно выделить несколько фондов этого микроэлемента: депонированный, транспортный и гемоглобиновый (функциональный). При дефиците Fe происходит последовательное истощение всех фондов.

Фонд депонированного железа истощается в первую очередь. Однако количества микроэлемента в организме достаточно для синтеза гема и выполнения функции тканевыми ферментами, поэтому клинические признаки отсутствуют. Депо железа существует в двух формах: ферритин (70%) и гемосидерин (30%).

Фонд железа в виде транспортных белков (трансферрин) уменьшается после истощения депонированного. Уменьшение Fe в составе трансферрина влечет дефицит его в тканях и снижение активности тканевых ферментов. В организме это проявляется сидеропеническим синдромом.

В последнюю очередь происходит уменьшение функционального (гемоглобинового) фонда. Уменьшение запасов в составе гемоглобина уже нарушает транспорт кислорода в ткани — у человека развивается анемический синдром. Он наступает после истощения железа в депо и нарушения эритропоэза.

Патогенез

Уровень железа в организме зависит от питания и уровня всасывания в кишечнике. Процесс всасывания определяется состоянием слизистой и формой катиона — Fe2+ или Fe3+.

Любые нарушения со стороны слизистой, возникающие при заболеваниях кишечника (синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит, синдром мальабсорбции), влекут нарушение всасывания этого микроэлемента и дефицит его в организме. Всасывание усиливается под действием желудочного сока, животных белков и аскорбиновой кислоты.

Механизм всасывания состоит в переносе микроэлемента в энтероцит определенным белком. Напрямую в клетку может попасть Fe2+, а малорастворимое в щелочной среде Fe3+ должно восстановиться до Fe2+.

Для всасывания Fe в кишечнике и дальнейшего синтеза эритроцитов в костном мозге необходимы витамины и микроэлементы: фолиевая кислота (принимает участие в синтезе ДНК эритроцитов), витамин В12 (образование липидной оболочки эритроцитов), аскорбиновая кислота (усиливает действие фолиевой кислоты), витамин В6 (участие в синтезе гема), никотиновая кислота (защита эритроцитов от гемолиза), цинк (содержится в ферменте карбоангидразе эритроцитов). Таким образом, всасывание и обмен железа — сложный процесс, на который влияет множество факторов.

Развитие анемии напрямую связано с ролью железа и участием его в тканевом дыхании.

Основные звенья патогенеза железодефицита состоят в нарушении синтеза гема, замедлении образования гемоглобина и транспорта кислорода к тканям, в результате чего развивается гипоксия.

Параллельно снижается активность ферментов. Нарушение синтеза миоглобина и железосодержащих ферментов снижает активность антиоксидантных факторов, которые противостоят старению и болезням.

Гипоксия тканей, снижение активности ферментов и накопление продуктов обмена в тканях приводят к атрофическим изменениям кожи, слизистой, пищеварительного и дыхательного тракта, дистрофии склер.

На фоне клеточной гипоксии снижается иммунологическая резистентность, что влечет обострение хронических заболеваний различных органов. Гемическая гипоксия вызывает гипертрофию межжелудочковой перегородки.

В пожилом возрасте провоцирует приступы ишемической болезни сердца и ее прогрессирование.

Железодефицитное состояние проходит три стадии:

  • Прелатентная — уменьшаются запасы железа. Снижается содержание ферритина в крови и железа в костном мозге. При этом увеличивается абсорбция железа.
  • Латентная — развивается железодефицитный эритропоэз и в костном мозге снижается содержание сидеробластов. В этой стадии незначительно снижено сывороточное железо, но Hb в норме, увеличены всасывание Fe в кишечнике и железосвязывающая активность сыворотки.
  • Явная анемия — снижены показатели эритроцитов, гемоглобина и сывороточного железа.

Более полную информацию дает презентация на эту тему.

Классификация

Степени тяжести анемии:

  • Легкая степень — гемоглобин 90-110 г/л.
  • Средняя степень — гемоглобин 90-70 г/л.
  • Тяжелая степень— гемоглобин 70 г/л.

Причины железодефициной анемии

ЖДА формируется как хронический процесс, поэтому ее можно называть хроническая железодефицитная анемия. Для железодефицитной анемии свойственно длительное развитие и медленное течение. Хроническая анемия опасна тем, что влечет тяжелые и порой необратимые изменения в тканях.

Основные причины, вызывающие железодефицитную анемию:

  • Кровотечения различной локализации (носовые, желудочно-кишечные, из половых путей и уретры). Хроническими носовыми кровотечениями проявляются тромбоцитопатии и тромбоцитопеническая пурпура. Скрытое кровотечение при патологии желудочно-кишечного тракта может привести к ежедневным потерям 2 мг Fe. Существует множество причин этого: дивертикулярная болезнь, эрозивный гастрит, заболевания кишечника, среди которых особенно стоит выделить язвенный колит и болезнь Крона, геморрой, гастрит, анальная трещина, рак, полипы, ангиодисплазия, пептическая язва. Кровотечение из расширенных вен пищевода обычно обильное и диагностируется сразу.
  • Донорство.
  • Дефицит железа, связанный с нарушением всасывания. История болезни таких больных указывает на не специфический язвенный колит, целиакию, резекцию тонкого кишечника или желудка, атрофический гастрит. Всасываемость железа определяется тремя факторами: количеством поступившего железа, его формой и состоянием слизистой кишечника, которая играет большую роль в процессе всасывания.
  • Недостаточное питание (диеты, вегетарианство, анорексия, веганство).
  • Нарушения транспорта железа. Наследственные атрансферринемии, связанные с нарушением выработки трансферрина. При недостатке трансферрина железо комплексируется с другими белками, не попадает в костный мозг и не передается эритрокариоцитам и нарушается синтез гемоглобина.
  • Повышенная потребность в микроэлементе при различных состояниях — беременность, кормление грудью, быстрый рост, усиленные занятия спортом.
  • Глистные инвазии. Механическое воздействие глистов при анкилостомозе и некаторозе проявляется поражением тонкой кишки, кровотечением и анемией.

Настороженность представляют анемии у мужчин, а также у женщин после менопаузы. Эти состояния могут быть симптомом рака.

Причины железодефицитной анемии у женщин

Основными причинами анемии у женщин являются:

  • Аномальные маточные кровотечения на фоне миомы матки, беременности, дисфункции эндометрия, эндометриоза, фолликулярных кист, злокачественных опухолей, гормонопродуцирующих опухолей. При обильных или длительных месячных теряется 5 мг железа, что влечет анемию. Такое количество железа нельзя восполнить ни приемом железосодержащих продуктов, ни повышением всасывательной способности.
  • Частые беременности и роды. Потери железа при беременности, родах и лактации составляют чуть меньше 1 г. Для восстановления запасов железа потребуется не менее 45 лет. При повторных родах у женщины обязательно развивается анемия.
  • Нехватка железа в связи с истощением депо может быть обусловлена многоплодной беременностью.
  • Отягощенный акушерский анамнез: самопроизвольные выкидыши и кровотечения в предыдущих родах истощают депо Fe.
  • Осложненная беременность: многоплодие, ранний токсикоз, гестоз, юный возраст (младше 17 лет), предлежание плаценты, артериальная гипотония, преждевременная отслойка плаценты, инфекционные заболевания во время беременности.

Симптомы железодефицитной анемии

Снижение уровня железа и развитие анемии появляется двумя синдромами: сидеропенический, который является свидетельством нехватки железа в депо и анемический, характерный для любого вида анемии в развернутой стадии.

Железодефицитная анемия: симптомы и лечение

Недостаток железа при сидеропеническом синдроме проявляется в сухости кожи, появлении койлонихий (ложкообразная форма ногтей), ломкости ногтей, извращении вкуса. Также возможно появление глоссита (воспаление языка), дисфагии (нарушение глотания) и ангулярного стоматита (воспаление и трещины в уголках рта).

Анемический синдром проявляется головокружением, слабостью, утомляемостью, головными болями, бледностью кожи и слизистых, шумом в ушах.

Признаки дефицита железа в организме проявляются снижением интеллектуальных возможностей и работоспособности.

Дефицит железа в организме приводит к тахикардии и одышке при незначительной физической нагрузке.

Признаки железодефицитной анемии у женщин

Симптомы дефицита железа у женщин нарастают постепенно, если не имела место острая кровопотеря. Даже анемия средней тяжести может протекать бессимптомно. Чаще всего у женщин появляется сонливость, быстрая утомляемость, слабость и снижается концентрация внимания.

Позже появляется одышка и сердцебиение. При анемии тяжелой степени появляются обмороки, головокружение и шум в ушах. Может появиться раздражительность и нарушиться сон.

Из-за ухудшения кровообращения в коже, развивается повышенная чувствительность к холоду — женщины мерзнут даже в комнате при температуре комфорта.

Для анемии характерно снижение аппетита, постоянная тошнота и изменение частоты стула. У женщин нарушается менструальный цикл — месячные могут отсутствовать или, наоборот, быть очень обильными, вплоть до кровотечений.

При прогрессировании анемии отмечается бледность кожи и слизистых, колебания пульсового давления, появляется систолический шум.

Недостаток железа в крови влияет на иммунную защиту — женщины часто болеет ОРВИ, что еще больше усугубляет железодефицит.

Анализы и диагностика железодефицитной анемии

Диагностика начинается с клинического анализа крови. Анализ крови при выраженной железодефицитной анемии является показательным и диагностировать ее не составляет труда. Характерны следующие показатели анализа крови при железодефицитной анемии:

  • Умеренная эритроцитопения (она появляется уже при Нb

Источник: https://medside.ru/zhelezodefitsitnaya-anemiya

Симптомы и лечение железодефицитной анемии

Не секрет, что многие люди, у которых выявлена анемия, склонны оставлять диагноз без внимания.

Между тем опыт врачей говорит о том, что это состояние может представлять серьезную угрозу для здоровья, усугубляя, например, течение различных кардиологических заболеваний[1].

Что же происходит в организме при анемии, чем чревато это состояние и что нужно делать, чтобы от нее избавиться?

Читайте также:  Диета при варикозе вен на ногах, перечень вредных продуктов

Железодефицитная анемия: симптом или болезнь?

В организме взрослого человека содержится всего 4–5 г железа[2], что составляет лишь доли процента от общей массы тела. Между тем именно этот элемент обеспечивает процессы дыхания, синтеза коллагена, позволяет различным клеткам крови выполнять свою функцию и т.д.

Основная часть железа входит в состав гемоглобина — белка крови, который способен соединяться с кислородом и переносить его в ткани. Ежедневно человек должен потреблять около 1 мг железа, чтобы восполнять его естественные потери (для женщин эта цифра несколько выше — около 1,4 мг в сутки).

В противном случае развивается железодефицитная анемия[3] (ЖДА).

Анемия не является заболеванием.

Как гласит определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это такое состояние, при котором число красных кровяных телец (и, следовательно, их возможности для переноса кислорода) является недостаточным для удовлетворения физиологических потребностей организма[4]. Именно дефицит железа и является наиболее частой (хотя и не единственной) причиной анемии.

Железо содержится в организме в двух формах. Гемовое железо входит в состав гемоглобина, и мы получаем его только из продуктов животного происхождения.

Именно поэтому врачи советуют при анемии употреблять в пищу больше красного мяса. Негемовое железо входит в состав других тканей, а получаем мы его из овощей, фруктов и круп.

Есть у нас и запас железа, который содержится в специальном белке — ферритине.

К основным причинам, по которым в организме формируется дефицит железа, относятся следующие:

  • хронические кровопотери различной локализации;
  • донорство;
  • повышение потребности в железе (беременность, лактация, период интенсивного роста);
  • нарушение всасывания железа (энтериты, резекция тонкой кишки и т.д.);
  • хронические заболевания печени;
  • несбалансированная диета, расстройства питания;
  • опухоли[5].

О наличии или отсутствии анемии у человека можно судить на основании результатов анализа крови. ВОЗ приводит следующие данные, по которым устанавливается анемия и определяется ее степень[6] (таблица).

Таблица. Норма и степени отклонения содержания железа в крови у разных половозрастных групп*

Группы населения Норма Анемия
Легкая Умеренная Острая
Дети от 6 мес. до 5 лет 110 и выше 100–109 70–99 менее 70
Дети 5–11 лет 115 и выше 110–114 80–109 менее 80
Дети 12–14 лет 120 и выше 110–119 80–109 менее 80
Небеременные женщины (старше 15 лет) 120 и выше 110–119 80–109 менее 80
Беременные женщины 110 и выше 100–109 70–99 менее 70
Мужчины (старше 15 лет) 130 и выше 100–129 80–109 менее 80

*Единицы измерения — гемоглобин в граммах на литр.

Национальный стандарт Российской Федерации по ведению больных с ЖДА включает несколько отличную классификацию. В ней пять стадий: первая описывает состояние, при котором потери железа превышают его поступление в организм.

На второй стадии истощение запасов железа (уровень сывороточного железа ниже 13 мкмоль/л у мужчин и ниже 12 мкмоль/л — у женщин) приводит к нарушениям процессов кроветворения. Три последующие стадии соответствуют степеням, выделенным в классификации ВОЗ.

Причем последняя, пятая, стадия ЖДА характеризуется серьезными нарушениями тканевого дыхания[7].

Женщины, в связи с ежемесячными кровопотерями во время менструации, подвержены риску развития анемии больше, чем мужчины. Риск возрастает и во время беременности, когда нагрузка на организм существенно больше.

Также в группе риска находятся дети (особенно «разборчивые» в еде или с неустоявшимся рационом), люди, перенесшие серьезные травмы или страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Это может мешать правильному усвоению железа.

Анемия проявляется не сразу, а сначала отмечается в скрытой (латентной) форме. В этот период в организме снижаются запасы железа, но его присутствие в крови и тканях остается на уровне нормы.

В России этой формой анемии страдает около 30–40% населения, а в регионах Сибири этот показатель может достигать 60%[8]! Однако дефицит железа обычно прогрессирует, приводя в итоге к формированию опасного симптома.

Недостаточное содержание железа, а значит и гемоглобина, приводит к ухудшению снабжения кислородом тканей.

В результате ЖДА в первую очередь страдают иммунитет, центральная нервная система, ухудшается работа сердечно-сосудистой системы, желез внутренней секреции.

Люди с анемией гораздо хуже переносят физические нагрузки, быстрее устают. Если анемия отмечается у женщины во время беременности, это может привести к гипоксии и задержке развития плода[9].

Внешние проявления состояния

При недостатке гемоглобина (а это основной признак анемии) у человека возникают субъективные жалобы на ухудшение состояния и наблюдаются объективные клинические признаки анемии.

Пациент жалуется на быструю утомляемость, сонливость, снижение работоспособности, худшую переносимость физических нагрузок. Могут возникать шум в ушах, мушки перед глазами, одышка.

У пациентов с ишемической болезнью сердца учащается частота приступов стенокардии.

Объективными признаками развития анемии могут служить бледность кожи, формирование отеков (пастозность), в основном на лодыжках и на лице, а также тахикардия, аритмия, изменения ЭКГ.

При недостатке железа в тканях возникает так называемый сидеропенический синдром. Человек отмечает изменение вкуса (может возникать желание съесть, к примеру, глину), ухудшается состояние кожи, возникают трещины в уголках рта, волосы делаются более ломкими, ногти — тусклыми, белки глаз приобретают синеватый оттенок.

У грудных детей одним из симптомов анемии может служить срыгивание, а у детей старшего возраста — расстройства пищеварения, диарея. При прогрессировании состояния могут увеличиваться печень и селезенка, повышается возбудимость.

Диагностика железодефицитной анемии

Национальный стандарт Российской Федерации по ведению больных с ЖДА включает следующие этапы выявления этого состояния:

  • установление собственно анемического синдрома;
  • определение (подтверждение) железодефицитного характера анемии;
  • поиск причины заболевания, лежащего в основе дефицита железа у данного больного.

Уровень гемоглобина сыворотки крови устанавливается в ходе клинического анализа. При анемии он ниже 120 г/л (7,5 ммоль/л) у женщин и 130 г/л (8,1 ммоль/л) у мужчин.

Также в рамках клинического анализа определяется число эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитарная формула, проводится расчет цветового показателя (при анемии — ниже 0,85 при норме 1,0) или среднего содержания гемоглобина в эритроците (при патологии — ниже 24).

При анемии меняется внешний вид эритроцита, возникает так называемая гипохромия. Измененные эритроциты напоминают кольцо с широким внутренним просветом. В мазке крови преобладают микроциты — эритроциты меньшего, чем в норме, размера.

В рамках биохимического анализа крови определяется концентрация сывороточного железа, а также уровень ферритина в крови.

При норме сывороточного железа 13–30 мкмоль/л у мужчин и 12–25 мкмоль/л у женщин при анемии этот показатель снижен, иногда достаточно серьезно.

При этом надо учитывать, что данный показатель серьезно колеблется в течение суток, а также у женщин — по физиологическим причинам. Уровень ферритина в крови тоже уменьшается и составляет менее 15–20 мкг/л[10].

Особенности лечения анемии у взрослых и детей

Существует мнение, что если у пациента установлено наличие анемии, необходимо в первую очередь скорректировать питание: увеличить потребление мяса, красных яблок, гречки, пить гранатовый сок.

Однако питание вряд ли поможет восполнить дефицит железа.

Если он уже сформировался, необходим прием специальных препаратов, так как усвоение железа из них происходит в гораздо больших объемах, чем из пищи[11].

На третьей неделе лечения оценивается уровень гемоглобина. Обычно к концу первого месяца уровень железа и гемоглобина стабилизируется, но лечение нужно продолжать еще один или два месяца для восполнения запасов.

Лекарственная терапия анемии у взрослых и детей

Препараты железа назначают для приема внутрь, так как оно всасывается, в основном, в кишечнике.

Инъекции необходимы только в случаях кишечных патологий или полной непереносимости пероральных препаратов.

Врачи назначают двух– или трехвалентное железо, которое отличается степенью всасывания (двухвалентное в кишечнике усваивается лучше). Для расчета оптимальной суточной дозы используется формула:

Препараты двухвалентного железа:

  • для детей до 3 лет — 5–8 мг железа на килограмм массы тела в сутки;
  • для детей старше 3 лет — 100–120 мг железа в сутки;
  • для взрослых — 200 мг железа в сутки.

Препараты не назначаются при нарушении всасывания железа, патологиях ЖКТ, при склонности к развитию кровотечений или при аллергических реакциях на соли железа.

Для препаратов трехвалентного железа:

  • для недоношенных детей — 2,5–5 мг железа на килограмм массы тела в сутки;
  • для детей до года — 25–50 мг в сутки;
  • для детей 1–12 лет — 50–100 мг;
  • для детей старше 12 лет — 100–300 мг;
  • для взрослых — 200–300 мг[12].

Эти препараты хорошо переносятся, и на их усвоение не влияет характер принимаемой пищи (например, их можно запивать фруктовым соком или молоком). При нарушении усвоения железа и при индивидуальной непереносимости препараты не назначаются.

Лечение железодефицитной анемии диетой

Чтобы проводить эффективную профилактику ЖДА и поддерживать достигнутый после лечения результат, необходимо уделять повышенное внимание рациону.

Обычно мы потребляем с пищей 5–15 мг железа, однако усваивается оно не полностью, а в среднем на 10–15%. Его основным источником является мясо (говядина, баранина, печенка), в котором содержится гемовое железо.

В растительной пище присутствует негемовое железо, но усваивается оно несколько хуже. Основными источниками важного элемента служат гречневая крупа, бобовые, свекла, помидоры, перец, морковь, гранаты, смородина, яблоки, сливы, абрикосы, грибы.

Его всасывание усиливает витамин С, а угнетает таниновая кислота, которая содержится, в частности, в чае[13].

Прием витаминно-минеральных комплексов

Часто помимо препаратов железа пациентам с анемией назначают витаминно-минеральные комплексы, содержащие компоненты для улучшения его усвоения. Это препараты цинка, меди, фолиевой кислоты, витамин В12.

Улучшают усвоение железа аскорбиновая, янтарная, яблочная кислоты[14]. Часто в качестве профилактического средства назначается гематоген, который содержит железо и стимулирует кроветворение.

Также гематоген служит эффективным источником белков, жиров и углеводов.

Дефицит железа в организме оказывает комплексное негативное влияние на многие органы и системы.

Вопреки существующему мнению, вылечить железодефицитную анемию только с помощью диеты невозможно: соблюдение правильного режима питания должно сочетаться с приемом соответствующих препаратов. А после завершения лечения нужно проводить профилактику повторного развития ЖДА.

В современных условиях, когда у человека есть большой выбор витаминно-минеральных комплексов и БАДов, сделать это несложно. Нужно лишь правильно подобрать препарат для себя и своих детей.

Железодефицитная анемия: симптомы и лечение

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/chto-takoe-zhelezodefitsitnaja-anemija.html

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия: симптомы и лечениеЖелезодефицитная (микроцитарная, гипохромная) анемия – анемия, обусловленная нехваткой железа, необходимого для нормального синтеза гемоглобина.

Распространенность гипохромной анемии в популяции зависит от половозрастных и климатогеографических факторов.

По обобщенным сведениям, железодефицитной анемией страдает около 50% детей раннего возраста, 15% женщин репродуктивного возраста и около 2% мужчин.

Скрытый тканевой железодефицит выявляется практически у каждого третьего жителя планеты. На долю железодефицитной анемии в гематологии приходится 80–90% всех анемий.

Поскольку железодефицитная анемия может развиваться при самых различных патологических состояниях, данная проблема актуальна для многих клинических дисциплин: педиатрии, гинекологии, гастроэнтерологии, травматологии и др.

Что это такое?

По данным ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), более 2 миллиардов людей на планете имеют дефицит железа в организме. Железо входит в состав большинства ферментов, является главной составляющей гемоглобина. Без него невозможны кроветворный процесс и дыхание, различные жизненно важные окислительные и восстанавливающие реакции.

Развитие железодефицита и последующей анемии может быть обусловлено различными механизмами. Чаще всего железодефицитная анемия вызывается хронической кровопотерей:

  • обильными менструациями,
  • дисфункциональными маточными кровотечениями;
  • желудочно-кишечными кровотечениями из эрозий слизистой желудка и кишечника,
  • гастродуоденальных язв,
  • геморроидальных узлов,
  • анальных трещин и др.

Основными причинами возникновения дефицита в организме считают:

  • несбалансированное питание (нарушение питания может привести к развитию железодефицитной анемии как у детей, так и у взрослых);
  • нехватка витаминов;
  • повышенные потребности в железе;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.
Читайте также:  Тромбокрит выше нормы: что это значит, причины и последствия

Причиной врожденного дефицита железа в организме может быть:

  • тяжелая железодефицитная анемия у матери;
  • многоплодная беременность;
  • недоношенность.

При длительных хронических инфекциях (туберкулез, сепсис, бруцеллез) молекулы железа захватываются клетками иммунитета, а в крови обнаруживается недостаток.

Пожилые люди чаще страдают от недостатка железа в организме, и это вполне объяснимо: происходит естественная деградация кроветворных функций, кроме того различные болезни вызывают потери крови – например, инфекции и воспаления, язвочки и эрозии. 

Железо в организме человека

  • Железодефицитная анемия (ЖДА) наиболее часто встречающаяся форма из всех ныне известных анемий, что обусловлено большим количеством причин и обстоятельств, способных привести к недостатку железа, который повлечет различные небезопасные для организма нарушения.
  • Железо (феррум, Fe) является очень важным элементом для обеспечения нормальной жизнедеятельности человеческого организма.
  • У мужчин (среднего роста и веса) его содержится приблизительно 4 — 4,5 грамма:
  • 2,5 — 3,0 г находится в геме Hb;
  • в тканях и паренхиматозных органах откладывается про запас от 1,0 до 1,5 г (ок. 30%), это резерв – ферритин;
  • миоглобин и дыхательные ферменты забирают на себя 0,3 – 0,5 г;
  • некоторая доля присутствует в транспортирующих феррум белках (трансферрин).

Ежедневные потери у лиц мужского пола, безусловно, тоже имеют место: каждый день через кишечник уходит около 1,0- 1,2 г железа.

У женщин картина несколько иная (и не только из-за роста и веса): содержание железа у них находится в пределах 2,6 – 3,2 г, депонируется только 0,3 г, а потери не только ежедневные через кишечник.

Теряя во время месячных 2 мл крови, женский организм расстается с 1 г этого важного элемента, поэтому понятно, почему такое состояние, как железодефицитная анемия, чаще случается у лиц женского пола.

У детей показатели гемоглобина и содержащегося в нем железа меняются с возрастом, однако, в целом, до года жизни они заметно ниже, а у детей и подростков до 14 лет приближаются к женской норме.

Самой частой формой анемии является ЖДА в силу того, что наш организм вообще не способен синтезировать этот химический элемент и, кроме как из продуктов животного происхождения, нам взять его больше негде. Всасывается оно в 12-перстной кишке и немного по ходу тонкого кишечника.

С толстой кишкой феррум ни в какое взаимодействие не вступает и на нее не реагирует, поэтому, оказавшись там, проходит транзитом и выводится из организма.

Кстати, можно не волноваться, что употребляя много железа с пищей, мы можем его «переесть» — у человека есть специальные механизмы, которые своевременно остановят усвоение лишнего железа.

Формы и стадии заболевания

В зависимости от причины железодефицитные анемии делятся следующим образом:

  • алиментарные;
  • постгеморрагические;
  • связанные с нарушением транспорта железа, недостаточностью его резорбции или повышенным расходом;
  • обусловленные врожденным (исходным) дефицитом железа.

По степени выраженности лабораторных и клинических признаков железодефицитные анемии бывают:

  • легкими (гемоглобин выше 90 г/л);
  • средней тяжести (гемоглобин от 70 до 90 г/л);
  • тяжелыми (гемоглобин менее 70 г/л).

Железодефицитная анемия легкой степени в большинстве случаев протекает без-каких либо клинических проявлений или с минимальной их выраженностью. Тяжелая форма сопровождается развитием гематологического, сидеропенического и циркуляторно-гипоксического синдромов.

Также в течении железодефицитной анемии выделяют несколько стадий:

  1. Предлатентный железодефицит – истощается депонированное железо, гемоглобиновые и транспортные запасы сохранены.
  2. Латентный железодефицит – происходит снижение запасов содержащегося в плазме крови транспортного железа.
  3. Собственно железодефицитная анемия – истощение всех метаболических запасов железа (эритроцитарного, транспортного и депонированного).

Симптомы железодефицитной анемии

Клиническая картина на первом этапе обычно себя не проявляет, латентный (скрытый) период болезни дает незначительные изменения (в основном, за счет кислородного голодания тканей), которые четких симптомов еще не обозначили.

Циркуляторно-гипоксический синдром: слабость, тахикардия при физическом напряжении, иногда звон в ушах, кардиалгии – многие люди предъявляют подобные жалобы. Но мало кому придет в голову сдавать биохимический анализ крови, где в числе других показателей будет значиться сывороточное железо.

И все же на этой стадии можно заподозрить развитие ЖДА, если появляются проблемы с желудком:

  1. Пропадает желание употреблять пищу, человек делает это скорее по привычке;
  2. Вкус и аппетит становятся извращенными: хочется вместо нормальной еды попробовать зубной порошок, глину, мел, муку;
  3. Появляются трудности с проглатыванием пищи и какие-то неопределенные и непонятные ощущения дискомфорта в эпигастрии.
  4. Температура тела может повышаться до субфебрильных значений.

Ввиду того, что в начальной стадии болезни симптомы могут отсутствовать или проявляться слабо, в большинстве случаев люди не обращают на них внимания до развития сидеропенического синдрома. Разве что на каком-нибудь профосмотре обнаружится снижение гемоглобина и врач начнет выяснять анамнез?

Признаки сидеропенического синдрома уже дают основания предположить железодефицитное состояние, поскольку клиническая картина начинает приобретать характерную для ЖДА окраску. Первой страдает кожа и ее дериваты, чуть позже по причине постоянной гипоксии в патологический процесс вовлекаются внутренние органы:

  1. Кожа сухая, шелушиться на руках и ногах;
  2. Слоящиеся ногти — плоские и тусклые;
  3. Заеды в уголках рта, трещины на губах;
  4. Слюнотечение по ночам;
  5. Волосы секутся, плохо растут, теряют естественный блеск;
  6. Болит язык, на нем появляются морщины;
  7. Малейшие царапины заживают с трудом;
  8. Низкая сопротивляемость организма инфекционным и другим неблагоприятным факторам;
  9. Слабость в мышцах;
  10. Слабость физиологических сфинктеров (недержание мочи при смехе, кашле, натуживании);
  11. Гнездная атрофия по ходу пищевода и желудка (эзофагоскопия, фиброгастродуоденоскопия — ФГДС);
  12. Императивные (внезапное желание, которое трудно сдерживать) позывы к мочеиспусканию;
  13. Плохое настроение;
  14. Непереносимость душных помещений;
  15. Сонливость, вялость, отечность лица.

Такое течение может продолжаться до 10 лет, лечение железодефицитной анемии от случая к случаю может несколько поднимать гемоглобин, от чего пациент на время успокаивается.

Между тем, дефицит продолжает углубляться, если не воздействовать на первопричину и дает более выраженную клинику: все вышеперечисленные признаки + сильная одышка, мышечная слабость, постоянная тахикардия, снижение трудоспособности.

Железодефицитная анемия у детей

Базовый состав железа в крови у ребенка формируется в течение всего периода беременности матери, но наиболее интенсивное поступление железа через плацентарные сосуды происходит в третьем триместре. Нормой содержащегося в организме железа у доношенного новорожденного считается 400 мг, а у детей, рожденных раньше положенного срока, этот показатель не превышает 100 мг.

Пока в организме новорожденного ребенка не нарушается положительный баланс между расходом железа и его поступлением, не происходит никаких изменений.

Неонатологи и педиатры утверждают, что запаса железа, содержащегося в грудном материнском молоке достаточный для предотвращения железодефицита у ребенка до возраста 4 месяцев.

В связи с этим ранний отказ от грудного вскармливания может провоцировать железодефицитные состояния, имеющие тяжелые последствия для здоровья и раннего развития ребенка.

В развитии железодефицитного состояния у ребенка выделяют 3 патогенетические стадии: прелатентная (снижение уровня железа за счет уменьшения его накопления в тканях при сохранных показателях формулы красной крови), латентная (пониженные показатели не только содержания железа в тканях, но и уровня железа, содержащегося в сыворотке крови) и анемия (снижение уровней всех показателей красной формулы крови).

Основываясь на этих показателях все причины, провоцирующие возникновение железодефицита в организме ребенка можно разделить на несколько групп:

  1. Внутриутробный период: патологические состояния, сопровождающиеся плацентарной недостаточностью (ранний и поздний токсикоз, синдром гипоксии, инфекционные заболевания беременной), маточно-плацентраное кровотечение, многоплодная беременность с синдромом фетальной трансфузии, хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени во время беременности.
  2. Интранатальный период: преждевременное перевязывание пуповины, массивное кровотечение во время родоразрешения.
  3. Послеродовый период: алиментарные причины (раннее прерывание грудного типа вскармливания, ранний прикорм цельным коровьим молоком, вегетарианский тип рациона питания), причины, основанные на ускоренном темпе роста ребенка (недоношенность, рождение ребенка, имеющего большой вес, период пубертатного развития), заболевания сопровождающиеся нарушением всасывательной функции кишечника (синдром мальабсорбции, аномалии развития, наследственные заболевания органов желудочно-кишечного тракта).

В детском возрасте установить диагноз железодефицитной анемии по клиническим признакам достаточно сложно, так как симптомы анемии неспецифичны и могут быть представлены одним из следующих симптомокомплексов:

  • астеновегетативные проявления (их появление обусловлено нарушением функционирования основных структур головного мозга и проявляются в виде отставания в психомоторном развитии, раздражительности, снижение интеллектуальных возможностей, тенденции к гипотонии и энурезу);
  • трофические изменения кожи, слизистых оболочек обусловлены так называемым эпителиальным синдромом;
  • синдром иммунодефицита (склонность к заболеваниям инфекционной природы, поражающим верхние дыхательные пути и кишечник);
  • синдром гемодинамических нарушений (гипотония, тахиаритмия, грубые аускультативные шумы).

Последние централизованные рандомизированные исследования доказали, что дети с признаками железодефицитной анемии, проживающие в условиях больших городов, чаще других страдают от интоксикации свинцом, которая имеет тяжелые осложнения в виде психических и неврологических расстройств, печеночно-почечной недостаточности и абсолютной рефрактерности к применению железосодержащих препаратов.

Среди клинических форм железодефицитной анемии, имеющих место в детском возрасте, различают:

  • анемия у недоношенного ребенка, первые признаки которой проявляются уже на первом месяце жизни, и сопровождается выраженным снижением показателя гемоглобина в крови до 80 г/л. В качестве препарата выбора в данной ситуации является Эритропоэтин, который вводится подкожно 3 раза в неделю в дозе 200 ЕД на кг веса курсом не менее 10 инъекций;
  • инфекционно-алиментарная анемия, которая проявляется во втором полугодии жизни ребенка и обусловлена недостаточным поступлением полезного железа вместе с материнским молоком при нарушениях грудного вскармливания, а также при инфекционных заболеваниях;
  • хлороз, обусловленный эндокринной дисфункцией в период полового созревания и имеющий все признаки недостатка железа в крови, однако не нуждающийся в специализированной медикаментозной коррекции и проходящий самостоятельно после установления регулярного менструального цикла.

Для того чтобы предотвратить развитие у ребенка железодефицитных состояний в том или ином периоде, необходимо применять профилактические мероприятия: рациональное питание беременной женщины и применение пролонгированных форм железосодержащих препаратов при имеющихся признаках анемии, длительное и регулярное грудное вскармливание с рациональным подходом к введению прикормов, периодический анализ лабораторных показателей периферической крови.

Диагностика

На наличие железодефицитной анемии может указывать внешний вид больного: бледная, с алебастровым оттенком кожа, пастозность лица, голеней и стоп, отечные «мешки» под глазами. При аускультации сердца обнаруживается тахикардия, глухость тонов, негромкий систолический шум, иногда – аритмия.

С целью подтверждения железодефицитной анемии и определения ее причин проводится лабораторное исследование общего и биохимического анализов крови. В пользу железодефицитного характера анемии свидетельствует снижение гемоглобина, гипохромия, микро- и пойкилоцитоз; снижение уровня сывороточного железа и концентрации ферритина (ОЖСС >60 мкмоль/л), уменьшение насыщения трансферрина железом (

Для установления источника хронической кровопотери должно быть проведено обследование ЖКТ (ЭГДС, рентгенография желудка, колоноскопия, кал на скрытую кровь и яйца гельминтов, ирригоскопия), органов репродуктивной системы (УЗИ малого таза у женщин, осмотр на кресле). Исследование пунктата костного мозга показывает значительное снижение количества сидеробластов, характерное для железодефицитной анемии. Дифференциальная диагностика направлена на исключение других видов гипохромных состояний – сидеробластной анемии, талассемии.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза ЖДА необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими гипохромными анемиями. Железоперераспределительные анемии — достаточно частая патология и по частоте развития занимает второе место среди всех анемий (после ЖДА).

Она развивается при острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях, сепсисе, туберкулёзе, ревматоидном артрите, болезнях печени, онкологических заболеваниях, ИБС и др.

Механизм развития гипохромной анемии при этих состояниях связан с перераспределением железа в организме (оно находится преимущественно в депо) и нарушением механизма реутилизации железа из депо.

При вышеперечисленных заболеваниях происходит активация макрофагальной системы, когда макрофаги в условиях активации прочно удерживают железо, тем самым нарушая процесс его реутилизации. В общем анализе крови отмечается умеренное снижение гемоглобина (

Источник: https://p-87.ru/health/zhelezodefitsitnaya-anemiya/

Ссылка на основную публикацию