Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, последствия, лечение

Такое образование имеется у 5% людей, но в подавляющем большинстве случаев не обнаруживается, то есть протекает бессимптомно. Когда аневризма проявляет себя, возникают неврологические расстройства по типу опухолеподобных или похожие на инсульт (при разрыве). Обнаруживается патология в ходе специализированного инструментального исследования. Лечится исключительно хирургически.

Что такое аневризма

Любая артерия, от аорты до самых мелких, представляет собой трехслойную трубку. Внутренний слой, или интима – это эндотелий (клетки эпителия), средний состоит из эластических и мышечных волокон.

Наружный является смесью коллагеновых и соединительных волокон. Если один из них истончается или повреждается, под давлением крови сосудистая стенка выпячивается наружу.

Образуется пузырь – аневризма – который представляет серьезную угрозу для здоровья.

Чаще всего дефекты стенки артерий проявляются в месте их ответвлений, где давление крови выше всего. Аневризма головного мозга состоит из трех структурных элементов: шейки, тела, купола.

В области шейки выпячивание имеет трехслойное строение, а его купол состоит только из интимы. Именно в этом месте наиболее вероятен разрыв.

По статистике он случается преимущественно у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, составляя более 80% от всех случаев кровоизлияний в мозг.

Классификация

Аневризмы подразделяются по строению на две группы. Они могут быть веретенообразными либо мешотчатыми. В первом случае имеют вид равномерного расширения участка сосуда. Во втором – выпячиваются с одной стороны, образуя своеобразный пузырь. Мешотчатые могут состоять из одной или нескольких камер и встречаются гораздо чаще, чем веретенообразные.

Существует еще одна классификация — по месту нахождения аневризмы сосудов головного мозга. Она может локализоваться в вертебро-базилярной системе либо на следующих артериях: передней или средней мозговой, а также на внутренней сонной.

Более чем в десятой части случаев диагностируются множественные выпячивания, на нескольких сосудах одновременно. По размеру различают образования милиарные, диаметр которых не превышает 3 мм, малые – не более 1 см, средние – от 1 до 1,5 см, большие – до 2,5 см.

Если размер превышает 25 мм, речь идет о так называемой гигантской аневризме.

Причины

Патология может иметь врожденный либо приобретенный характер. Дефекты сосудистой стенки вследствие аномалий внутриутробного развития часто сопровождаются другими заболеваниями. К ним относятся врожденная коарктация аорты, множественные кисты почек, артериовенозные мальформации, недоразвитость соединительной ткани.

Приобретенные изменения – результат различных черепно-мозговых травм или перенесенных заболеваний. Аневризма сосудов головного мозга часто развивается на фоне гипертонии, атеросклероза, гиалиноза.

Если выпячивание образовалось после занесения в артерию инфекционного эмбола, оно называется микотическим. Кроме того, аневризмы формируются из-за неравномерности кровотока или артериальной гипертензии.

Симптомы

В большинстве случаев небольшое расширение участка артерии себя никак не проявляет. Такую аневризму чаще всего обнаруживают случайно или в ходе планового обследования.

Когда клинические признаки появляются, они по течению подразделяются на опухолеподобные либо апоплексические.

В первом случае образование быстро увеличивается в размерах, по мере роста сдавливая расположенные поблизости структуры мозга.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, последствия, лечение

Все симптомы складываются в стандартную клиническую картину опухоли и напрямую зависят от местоположения выпячивания. Обычно аневризма опухолеподобного типа локализуется в кавернозном синусе или в районе хиазма – перекрестка зрительных нервов.

Расположенный в хиазмальной области дефект стенки артерии негативно влияет на зрительную функцию: снижается острота зрения, нарушаются его поля. Длительно существующая и достаточно крупная аневризма головного мозга нередко приводит к атрофии нерва с последующей полной слепотой.

Если она дислоцируется в кавернозном синусе, который расположен в основании черепа и регулирует венозный отток от глазниц и мозга, появляется парез черепно-мозговых нервов.

Когда затронуты 3-я, 4-я и 6-я пара, возникают глазодвигательные нарушения типа косоглазия, невозможности сфокусировать взгляд на предмете.

Поражение ветвей тройничного нерва проявляется характерной симптоматикой его невралгии. В запущенных случаях деформируются даже костная ткань черепа, что выявляется в ходе рентгенографического исследования.

Когда заболевание протекает по апоплексическому типу, какие-либо клинические признаки чаще всего отсутствуют. Апоплексическая аневризма обнаруживается только после ее разрыва и кровоизлияния в мозг. Из симптомов, которые могут предшествовать этому, изредка упоминаются болезненные ощущения в области глазниц и лба.

Стадии и симптомы гипертензивной энцефалопатии: как не опоздать с лечением

Разрыв аневризмы

Когда выпячивание разрывается, прежде всего появляется очень выраженная головная боль. В первое время она может ощущаться локально, там, где находится повреждение. Затем постепенно болезненные ощущения становятся диффузными, охватывая голову целиком. К ним присоединяются следующие признаки кровоизлияния:

  • Тошнота с многократно повторяющейся рвотой.
  • Повышение чувствительности и тонуса затылочных мышц.
  • Симптом Кернига – невозможность разогнуть приподнятую, согнутую в колене ногу (в положении лежа).
  • Симптомокомплекс Брудзинского, когда при надавливании на разные точки тела непроизвольно двигаются конечности.
  • Потеря сознания на различные по продолжительности периоды времени.
  • Расстройства психики (от незначительных до выраженных), приступы по типу эпилептических.

Кровоизлияние между мозговыми оболочками – субарахноидальное – вызывает продолжительный спазм расположенных поблизости артерий. В большинстве случаев он приводит к поражению мозгового вещества, как при ишемическом инсульте.

Если при разрыве аневризмы сосудов головного мозга кровь попадает в его желудочки или вещество, к общей симптоматике присоединяется очаговая. Конкретные признаки зависят напрямую от локализации повреждения. Когда оно располагается в районе бифуркации сонной артерии, страдает зрительная функция.

Поражение передней мозговой артерии приводит к психическим расстройствам с одновременными парезами ног, а средней – к нарушениям речи и параличу противоположной стороны туловища.

Аневризма, находящаяся в вертебро-базилярной системе, в результате разрыва дает нарушение координации, дисфагию, частые колебания глаз, парез тройничного и лицевого нервов.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, последствия, лечение

Частота субарахноидальных кровоизлияний составляет около 80% от общего количества. Внутримозговые гематомы встречаются реже, однако имеют более выраженные негативные последствия.

Наиболее опасно излитие крови в желудочки, поскольку следствием чаще всего становится летальный исход.

При кровоизлиянии в кавернозный синус, находящийся за пределами твердых оболочек, мозговое вещество не повреждается.

Диагностика

Обнаружить аневризму сосудов головного мозга, если она небольшого размера и не проявляется клинически, можно только случайным образом. Бессимптомное заболевание в большинстве случаев выявляется на специальных обследованиях, которые проводятся по другому поводу. Если появляются патологические симптомы, обращаться нужно к неврологу.

Диагностика начинается со сбора анамнеза на основании жалоб пациента. Затем делается неврологический осмотр, в ходе которого на основании специфических тестов определяется локализация аневризмы.

Следующий диагностический этап – это инструментальное обследование. Оно включает следующие манипуляции:

  • Рентгенография, с помощью которой удается обнаружить характерные деформации костей черепа в его основании. Петрифицированные выпячивания, в которых откладываются соли кальция, тоже видны на рентгене.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография – более информативные методы обследования мозга, однако для подтверждения диагноза их может оказаться недостаточно.
  • Ангиография дает наиболее полную картину состояния сосудов без введения в них контрастных веществ. С ее помощью получают объемное изображение поврежденной артерии, что позволяет судить о разновидности, размерах и форме выпячивания.

Если нет возможности воспользоваться высокоточным оборудованием, выполняется люмбальная пункция (забор ликвора). По наличию в спинномозговой жидкости крови делается заключение о внутримозговом либо субарахноидальном кровоизлиянии.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, последствия, лечение

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике, поскольку при аневризме головного мозга симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями.

В их число входят опухоли, абсцессы или кисты, если патология протекает по опухолеподобному типу.

В случае апоплексических признаков проводится дифференциация от ишемического инсульта, приступа эпилепсии, менингита, транзиторных ишемических атак (спазма).

Лечение

Лечится аневризма преимущественно хирургически, поскольку такое образование требует удаления. Однако если выпячивание небольших размеров, не проявляется клинически, то невролог ограничивается систематическим наблюдением.

Пациент с таким диагнозом ставится на учет, регулярно обследуется. Дополнительно предпринимаются меры по устранению причин, спровоцировавших патологию.

Если наблюдается увеличение аневризмы головного мозга с возрастающим одновременно риском ее разрыва, делается операция по одной из современных методик.

Общие рекомендации

Ведущие причины возникновения данного заболевания – атеросклероз, гипертония, сахарный диабет. Если имеются хронические патологии, необходимо лечить их, а также скорректировать образ жизни. Прежде всего, следует отказаться от курения и сократить потребление алкоголя. Эти вредные привычки крайне негативно сказываются на состоянии сосудов при всех перечисленных диагнозах.

Переход на здоровое питание – одно из важнейших условий стабилизации состояния и эффективности медикаментозной терапии основных заболеваний.

Из рациона необходимо исключить вредные жирные продукты, минимизировать потребление сахара, есть больше свежих овощей с фруктами, нежирного мяса, молочных продуктов.

Термическая обработка тоже имеет значение: желательно варить, тушить или запекать блюда, а от жареного отказаться.

Обязательны умеренные физические нагрузки. Если спорт противопоказан, нужно больше двигаться, гулять по улице, подниматься по лестнице без лифта. Эффективна специальная гимнастика, нормализующая кровообращение, восстанавливающая мышечный и сосудистый тонус. Кроме того, при аневризме головного мозга очень важно сохранять стабильный эмоциональный фон, меньше нервничать, избегать стрессов.

Медикаменты

Вылечить саму патологию таблетками или инъекциями невозможно, однако в большинстве случаев медикаментозная терапия необходима. Лекарства назначаются в соответствии с установленной причиной аневризмы:

  • Если сосудистая стенка истончается из-за атеросклероза, применяются специальные препараты для понижения уровня холестерина. В их число входят никотиновая кислота, статины, секвестранты желчных кислот. За счет нормализации липидного обмена замедляется процесс отложения холестериновых бляшек и деформации артерий.
  • При наличии гипертонии обязателен прием лекарств, понижающих артериальное давление. Они уменьшают риск разрыва имеющейся аневризмы головного мозга и формирования новых.
  • Антибиотики используются, если причиной патологии становится инфекционный эмбол. Антибиотикотерапия предназначена для лечения инфекционно-воспалительного процесса, вызвавшего патологические изменения сосудов.

В случае разрыва с кровоизлиянием проводится медикаментозная терапия как при геморрагическом инсульте.

Внутривенно применяются препараты для стабилизации внутричерепного давления, артериального, снижения проницаемости сосудов, а также гемостатики, барбитураты. Параллельно ставится вопрос о целесообразности хирургического лечения.

Врачи на основании информации о местоположении, объеме кровоизлияния назначают операцию либо продолжают лечить медикаментами.

Хирургическое вмешательство

Самая эффективная методика лечения аневризмы головного мозга – микрохирургическая операция по ее удалению. Применяются следующие способы разной степени инвазивности.

Клипирование шейки выполняется микрохирургическим методом после трепанации черепа. Через отверстие диаметром не более 4 см вскрываются мозговые оболочки, аневризма выделяется, а на ее шейку накладывается специальная клипса.

Таким образом просвет выпячивания перекрывается.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, последствия, лечение

Эндоваскулярная окклюзия – менее травматичная операция, показанная пациентам пожилого возраста, а также при наличии соматических заболеваний или глубоком расположении аневризмы в тканях мозга, ее веретенообразной форме. Через надрез в бедренной артерии в полость аневризмы вводится микроспираль, тромбирующая ее, либо баллон-катетер, перекрывающий просвет.

Если имеются мальформации, показаны методы транскраниального, радиохирургического удаления. Применяются также стереотаксическая термокоагуляция, искусственное тромбирование выпячивания с помощью коагулянтов.

Если аневризма разрывается, может потребоваться хирургическое удаление гематомы. Оно проводится посредством стереотаксической аспирации или эндоскопической эвакуации.

Читайте также:  Конский каштан от варикоза: рецепт настойки из конского каштана от варикоза

В случае желудочкового кровоизлияния делается вентрикулярное дренирование.

Народные средства

Применение рецептов нетрадиционной медицины избавиться от аневризмы сосудов головного мозга не поможет. Однако стабилизировать кровоток и давление, уменьшить концентрацию сахара, холестерина в крови народными средствами можно. Самыми безопасными и эффективными считаются следующие:

  • Чтобы снизить уровень сахара, используются отвар зерен овса или семян льна, смесь из молотой гречки с кефиром, лимонный сок с куриными яйцами. Полезны также травы – зверобой, полынь, бессмертник и прочие.
  • Для уменьшения концентрации холестерина тоже применяется фитотерапия (эффективны золотой ус, толокнянка, женьшень, одуванчик). Особенно действенны мед, продукты пчеловодства, льняное масло, чеснок, лимоны.
  • Стабилизировать давление помогут имбирь, молочно-чесночный напиток, травяные чаи с добавлением меда.

Важно помнить, что народные рецепты – только дополнение к основному лечению. Кроме того, все методы терапии в домашних условиях нужно обязательно согласовывать с врачом.

Прогнозы

Перспективы пациента с аневризмой оцениваются по многим параметрам. Имеют значение размер, локализация и характер выпячивания, его тенденции к увеличению.

Если образование небольшое, не растет и никак не проявляется, можно прожить всю жизнь без разрыва или операции. Наличие хронических заболеваний, негативно сказывающихся на состоянии сосудистой стенки, прогнозы ухудшает.

В этом случае риск разрыва или формирования новой аневризмы многократно возрастает.

Согласно статистическим данным, разорвавшееся выпячивание приводит к смерти в диапазоне от 30 до 50% всех случаев. Среди выживших около трети приобретают стойкую инвалидность, а у четверти кровоизлияния происходят повторно. При этом второй разрыв приводит к летальному исходу уже гораздо чаще – в 70% случаев.

Источник: https://neuromed.online/anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga/

Аневризма головного мозга: причины, симптомы, лечение

Аневризма сосудов головного мозга (также называется внутричерепной аневризмой) представляется как небольшое аномальное образование в сосудах мозга. Это уплотнение может активно увеличиваться за счёт наполнения кровью. До своего разрыва такая выпуклость не несёт опасности или вреда. Она лишь оказывает незначительное давление на ткани органа.

Онлайн консультация по заболеванию «Аневризма сосудов головного мозга».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Хирург.

Когда случается прорыв аневризмы, кровь проникает в ткани мозга. Этот процесс имеет название – кровоизлияние. Не все аневризмы могут осложниться кровоизлиянием, а лишь некоторые её виды. К тому же, если патологическая выпуклость довольно маленькая по размерам, то обычно она не приносит никакого вреда.

Аневризмы могут возникнуть в любом месте кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Возраст человека не имеет значения.

Но все же стоит отметить, что чаще всего подвержены болезни люди среднего и старшего возраста, у детей диагностируется очень редко.

Медики отмечают, что новообразование в сосуде мозга появляется у мужчин реже, чем у представительниц прекрасного пола. Зачастую в группу риска попадают люди от тридцати до шестидесяти лет.

Разрыв аневризмы сосудов мозга становится «благоприятной почвой» для инсультов, повреждений ЦНС или более плачевных последствий. Примечательно, что после одного разрыва такое патологическое образование может появиться и лопнуть повторно.

Этиология

На сегодня учёными не до конца выяснены факторы появления аневризм в сосудах головного мозга. Но практически все «светлые умы» сходятся в том, что факторы возникновения могут быть:

  • естественными — к которым относят генетические аномалии в формировании волокон сосудов в мозге и другие аномальные процессы, которые могут ослабить стенки сосудов. Все это может приводить к возникновению новообразований;
  • приобретёнными. Таких факторов множество. В основном это черепно-мозговые травмы. Нередко аневризмы возникают после перенесённых тяжёлых инфекций или заболеваний, которые неблагоприятно повлияли на состояние стенок сосудов, питающих головной мозг.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, последствия, лечение

Аневризма сосудов головного мозга

Многие клиницисты уверены, что самой распространённой причиной появления аневризмы сосудов головного мозга является наследственность.

Редко причинами возникновения образования в сосудах мозга может стать:

  • ранение головы;
  • возросшее кровеносное давление;
  • инфекции или опухоли;
  • скопление холестерина на стенках сосудов головного мозга;
  • пристрастие к никотину;
  • беспорядочное употребление наркотиков;
  • облучение человека.

Разновидности

Выделяют несколько типов аневризм сосудов головного мозга, которые могут различаться по многим факторам.

По форме они бывают:

  • мешотчатыми. Исходя из названия, имеет вид маленького мешка, наполненного кровью, который прикреплён к артерии в головном мозге. Самый часто встречающийся вид аневризмы у взрослых. Бывает однокамерной или же может состоять из нескольких камер;
  • боковыми. Представляет собой опухоль, локализующуюся непосредственно на стенке сосуда;
  • веретенообразными. Возникает из-за расширения стенки сосуда на определённом его участке.

По размерам аневризмы бывают:

  • милиарные — не достигают трёх миллиметров;
  • малые – до десяти миллиметров;
  • среднего размера – до пятнадцати миллиметров;
  • большие – от шестнадцати до двадцати пяти миллиметров;
  • очень большие – более двадцати пяти миллиметров.

По месту возникновения различают аневризмы:

  • передней артерии мозга;
  • средней мозговой артерии;
  • внутри сонной артерии;
  • вертебро-базилярной системы.

Симптомы

Аневризма сосудов головного мозга маленьких объёмов появляется и протекает без проявления симптомов. Но это ровно до того времени, пока образование не начнёт увеличиваться в размерах и давить на сосуды (до своего полного разрыва).

Аневризмы среднего размера (которые не изменяются в величине) не доставляют неприятных ощущений и не вызывают выраженных симптомов.

Большие образования, которые постоянно растут, оказывают большое давление на ткани и нервы мозга, что и провоцирует проявление яркой клинической картины.

Но наиболее яркая симптоматика проявляется при аневризме сосудов головного мозга крупного размера (вне зависимости от места образования). Симптомы:

  • болезненные ощущения в глазах;
  • понижение зрения;
  • затекание лица;
  • понижение слуха;
  • увеличение только одного зрачка;
  • неподвижность мышц лица, только не всего, а с одной стороны;
  • головные боли;
  • судороги (при гигантских аневризмах).

Симптомы, которые зачастую предшествуют разрыву:

  • двоение в глазах при взгляде на предметы или людей;
  • сильное головокружение;
  • шум в ушах;
  • нарушение речевой активности;
  • понижение чувствительности и слабость.

Симптомы, свидетельствующие о том, что произошло кровоизлияние:

  • резкая интенсивная боль в голове, которую невозможно терпеть;
  • повышенное восприятие света и шума;
  • парализуются мышцы конечности на одной стороне тела;
  • изменение в психическом состоянии (тревога, беспокойство и т. д.);
  • снижение или полная потеря координации движений;
  • нарушение процесса испускания мочи;
  • кома (только в тяжёлой форме).

Осложнения

Во многих случаях аневризма может не проявлять себя и человек живёт с ней многие годы, даже не подозревая о её наличии. Точное время, когда аневризма разорвётся, тоже не представляется возможным узнать, поэтому и осложнения от её деструкции могут быть тяжкими.

Летальный исход наблюдается практически в половине клинических случаев, если произошло кровоизлияние. Инвалидами на всю жизнь становится примерно четверть тех, у кого была обнаружена аневризма. И всего лишь пятая часть людей, перенёсших разрыв аневризмы, могут остаться трудоспособными. Осложнения аневризмы следующие:

  • инсульт;
  • гидроцефалия;
  • повреждения мозга необратимого характера;
  • отёк мозга;
  • нарушения речи и движения;
  • может появиться эпилепсия;
  • уменьшение или прекращение кровоснабжения определённых участков головного мозга, что приведёт к ишемии его тканей;
  • постоянное агрессивное состояние больного.

Диагностика

Очень редко, чаще в случае планового осмотра или диагностики других болезней, можно обнаружить такое новообразование до его разрыва. Диагностические меры применяются зачастую после разрыва аневризмы. Методики диагностирования:

  • ангиография – рентген с контрастом, позволяет увидеть на снимке головной мозг полностью, и тем самым рассмотреть, где локализуется образование;
  • КТ головного мозга – определяет, в какой из частей головного мозга случился разрыв и число поражённых тканей и сосудов;
  • КТ-ангиография – совмещение двух вышеуказанных методов;
  • МРТ головного мозга – показывает более точную картину сосудов;
  • ЭКГ;
  • забор жидкости, находящейся между спинным мозгом и мембранами, которые его окружают.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, последствия, лечение

Аневризма сосудов головного мозга при проведении КТ-ангиографии

Кроме аппаратного обследования, проводится детальнейший опрос больного, для выяснения основных симптомов, беспокойств самого человека, наличие дополнительных травм или заболеваний и т. п. После чего врач проведёт полный осмотр больного и направит его на сдачу анализов.

Лечение

В наше время самым эффективным методом лечения аневризмы является операбельное вмешательство. Лекарственные методы терапии проводятся только для профилактики и стабилизации больного, потому что фармацевтические лекарства не уничтожат аневризму, а лишь снизят риск её разрыва.

В современной медицине есть несколько операций, направленных на устранение аневризмы из головного мозга.

Методики операбельного лечения:

  • краниотомия и клипирование аневризмы головного мозга. Вмешательство заключается во вскрытии черепа и установке зажима на шейку образования, что сохранит образование целым и не даст ему лопнуть. После постановки зажима аневризма отмирает, и её замещают восстановительной тканью;
  • эндоваскулярное вмешательство. Проводится в середине сосудов, так, чтоб подобраться к аневризме можно было изнутри. Операция проводится через наблюдение по рентгеновскому аппарату. Когда врач достаёт катетером до места с аневризмой, он вводит туда спираль, которая приведёт к её отмиранию. Такой метод можно использовать и после разрыва аневризмы.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, последствия, лечение

Клипирование аневризмы головного мозга

До разрыва аневризмы и при её маленьких размерах только пациент решает, как проводить лечение, делать операцию или нет. Решение должно быть основано только на консультациях врача, который предоставит детальную информацию о возможных исходах операции или отказе от неё.

Самолечение при аневризме сосудов головного мозга запрещено. 

Профилактика

Профилактические методы предотвращения развития аневризмы и её разрыва сводятся к своевременному удалению данного образования. Профилактика направлена на снижение риска развития кровяного мешка в сосудах мозга. Профилактические мероприятия состоят из:

  • полного отказа от курения и спиртного;
  • контроля АД;
  • постоянных физ. упражнений и нагрузок;
  • избегания травмоопасных видов спорта;
  • периодического прохождения полного осмотра у врача;
  • приёма лекарств, назначенных врачом.

Профилактику можно проводить народными методами. Наиболее эффективными средствами являются:

  • фреш из свекольного сока;
  • настойка из жимолости;
  • отвар кожуры картофеля;
  • корень валерианы;
  • напиток из кукурузной муки;
  • отвар из чёрной смородины;
  • настои пустырника и бессмертника.

Не стоит проводить профилактику только народными методами и тем более отдавать им предпочтение. Они будут полезны только в сочетании с медикаментами.

Для того чтобы аневризма вновь не образовалась, нужно выполнять простые действия:

  • следить за артериальным давлением;
  • придерживаться диеты;
  • регулярно проходить осмотр врача и принимать прописанные им лекарства.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/1472-anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga-simptomy

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга. Лечение, причины, операции, последствия

Обновление: Октябрь 2018

Аневризма сосудов головного мозга — это выбухание источенной стенки одной из артерий головного мозга, наполненное кровью. Те, у кого она есть, имеют «бомбу замедленного действия» внутри черепа. Стенка артерии в месте, где образовалось это выпячивание, не имеет мышечного слоя и мембраны, что обуславливает отсутствие в этом месте эластичности и прочности сосуда.

Особую опасность заболевание представляет в связи с тем, что истонченная стенка артерии может в любую секунду разорваться, в результате чего произойдет кровоизлияние в головной мозг. Также аневризма может сдавливать близлежащие ткани головного мозга и нервы.

Читайте также:  Черноплодная рябина давление повышает или понижает, пользя черноплодной рябины для гипертоников

Какие причины ее возникновения?

В результате множества исследований было выявлено несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения аневризм в значительной степени.

  • Наследственный фактор — при дефиците коллагена III типа происходит истончение мышечного слоя артерий. Особенно часто аневризмы формируются в этом случае в зоне бифуркаций (раздвоения) артерий и в местах, где большая извитость артерии. Сопровождается это и другими патологиями, например, коарктацией аорты, гипоплазией почечных артерий
  • Травмы артерий в анамнезе Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, последствия, лечение
  • Гиалиноз сосудистых стенок
  • Курение
  • Употребление наркотических веществ
  • Повышенное артериальное давление
  • Эмболия артерий — перенос с током крови небольших «кусочков» злокачественных опухолей или конгломерата грибковых или бактериальных микроорганизмов
  • Действие радиоактивного излучения любой длительности
  • Атеросклероз сосудов головного мозга
  • Аневризма сосудов мозга — это заболевание взрослых 30-60 лет
  • Женщины подвержены аневризме чаще мужчин
  • Высок риск ее развития при наследственной расположенности
  • В США, к примеру, ежегодно у 27 000 пациентов происходит ее разрыв

Классификация аневризм

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, последствия, лечение

Эндоваскулярная операция аневризмы сосудов головного мозга

I — по форме:

  • Мешотчатая аневризма — имеет округлую форму, соединяется со стволом артерии шейкой. Возникает чаще всего у взрослых.
  • Боковая аневризма — внешне похожа на опухолевидное плоское образование на сосуде.
  • Веретеновидная аневризма — появляется при расширении стенки сосуда на определенном участке.

II — по размеру:

  • Малая аневризма — диаметр менее 11 мм.
  • Средняя аневризма — диаметр от 11 мм до 25 мм.
  • Гигантская аневризма — более 25 мм в диаметре.

Симптомы аневризмы

Часто, пока аневризма маленьких размеров, она может себя не проявлять никаким образом и пациент о ней может даже не догадываться.

В этом заключается коварство заболевания — пациенты не подозревают о своем диагнозе, человека ничего не беспокоит и возможно с этим он может прожить всю жизнь.

Клинические проявления возникают тогда, когда аневризма достигает больших размеров или разрывается.

При аневризме крупных размеров могут сдавливаться ткани мозга и нервные стволы, что влечет за собой ряд возможных симптомов аневризмы сосудов головного мозга:

  • Боли в глазных яблоках
  • Ухудшение зрения
  • Выпадение полей зрение
  • Онемение на лице
  • Снижение слуха
  • Расширение одного из зрачков (мидриаз)
  • Паралич мышц лица на одной из сторон

При разрыве аневризмы и внутричерепном кровоизлиянии будут следующие симптомы:

  • Резкая невыносимая головная боль
  • Тошнота, рвота
  • Возможна потеря сознания
  • Чувствительность к свету, шуму
  • В тяжелых случаях — кома
  • Паралич мышц конечностей с одной стороны
  • Нарушение речевой функции
  • Нарушение глотания
  • Потеря координации
  • Нарушение дефекации и мочеиспускания
  • Изменения психики — беспокойство, возбуждение, тревожность
  • Судороги

Последствия аневризмы сосудов мозга — опасность разрыва

В большинстве случаев аневризма долгое время не дает о себе знать.

Долгие годы человек может жить с этой «бомбой» в голове и узнает о ней лишь, когда произойдет разрыв аневризмы сосудов головного мозга (риск разрыва примерно 1% каждый год).

Смертность в данном случае составляет не меньше 50%, инвалидизация — 25% и только четверть всех, перенесших кровоизлияние в мозг из-за разрыва аневризмы, остаются трудоспособными людьми. Последствия заболевания:

Кровоизлияние может быть в оболочечные пространства мозга или в желудочки головного мозга. В любом случае возникает отек мозга, повышается внутричерепное давление.

Может происходить закупорка ликворных путей с последующим смещением структур головного мозга. Кровь со временем начинает распадаться, продукты ее распада вызывают воспалительную реакцию в тканях мозга, что ведет к некрозу этих участков.

А это значит, что те функции, за которые отвечали эти участки головного мозга, будут утрачены.

При субарахноидальном кровоизлиянии может возникнуть такое осложнение, как церебральный ангиоспазм. То есть, периферические сосуды головного мозга резко сокращаются, вследствие чего ток крови в них замедляется или становится невозможным, что ведет к ишемии тканей головного мозга.

Диагностические методы

Редко аневризму можно обнаружить при случайном исследовании еще до ее разрыва. Но обычно методы диагностики применяются уже после ее разрыва.

  • Ангиография — рентгенологический метод с использованием контрастных веществ. Внутривенно вводится препарат, который позволит увидеть на снимках все сосуды головного мозга, места их сужений, извитости, определить где именно расположена аневризма.
  • Компьютерная томография (КТ) — неинвазивный метод исследования, позволяет определить в какой части мозга произошло кровоизлияние, объем поврежденных тканей.
  • КТ-ангиография — сочетание двух предыдущих методов. Компьютерная томография с предварительным введением контрастного вещества.
  • Магнито-резонансная томография (МРТ) — позволяет более точно визуализировать сосуды. С помощью МРТ можно точно определить локализацию и размер аневризмы.
  • Исследование ликвора — под местной анестезией проводится спинальная пункция и забор ликвора. При кровоизлиянии с прорывом в желудочки или субарахноидальном кровоизлиянии в цереброспинальной жидкости будет кровь.

При отсутствии симптомов аневризмы частая диагностика не обоснована, только в случае наличия 2 и более ближайших родственников с этим заболеванием рекомендуется регулярный скрининг, а также регулярная диагностика показана пациентам уже имевшими разрыв аневризмы, поскольку риск развития новой аневризмы составляет 1-2 процента в год.

Методы лечения аневризмы

В случае неразорвавшейся аневризмы, возможно, лечение потребуется не сразу. Чаще всего требуется только мониторинг состояния и регулярное обследование больного.

При решении вопроса о лечении аневризмы сосудов головного мозга сопоставляются риски от оперативного вмешательства и риск ее разрыва.

При этом учитывается размер и тип аневризмы, возраст пациента, ее локализация, состояние здоровья пациента и его наследственность.

Даже самый опытный специалист только по диагностике аневризмы не сможет прогнозировать — будет когда-либо ее разрыв или нет.

Последствия ее разрыва очень серьезны, практически смертельны, но к решению о проведении оперативного вмешательства следует подходить весьма индивидуально, поскольку хирургическое лечение аневризмы (операция) также представляет немалый риск для пациента.

На основании многочисленных исследований ученые приходят к выводу, что при размере аневризмы меньше 10 мм вероятность ее разрыва не велика, и в этом случае операция несет бОльший риск. По различным оценкам специалистов, возникновение осложнений после операции составляют 4-15 процентов, а смертельный исход 0-7 процентов.

При аневризме сосудов головного мозга операции могут быть двух видов:

1. Клипирование аневризмы с трепанацией черепа. Сложная нейрохирургическая операция, целью ее является выключение аневризмы из общего кровотока.

При этом не нарушается кровоток в сосуде, на котором она располагается. В этом случае вскрывается черепная коробка в нужной проекции, находится сосуд с аневризмой. На ее шейку накладывается клипса.

При этом используется специальный микроскоп и микрохирургическая техника.

2. Эндоваскулярные операции. В этом случае доступ производится через бедренную артерию. В нее вводится катетер, на конце него располагается баллон или спираль, которая проводится до сосуда с аневризмой под КТ-контролем.

В этом месте устанавливается баллон или спираль, которые позволяют выключить из кровотока поврежденный сосуд. Это не влечет за собой никаких последствий для кровоснабжения головного мозга, так как каждый участок мозга кровоснабжается из нескольких источников.

Этот тип операций считается предпочтительным, так как менее травматичен.

Реабилитация

После лечения аневризмы пациентам требуется восстановительное лечение. Тем, кто перенес кровоизлияние, требуется более тщательное, длительное и интенсивное восстановительное лечение последствий. В него входит лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, речевая гимнастика, электростимуляция и другие методы.

Ревус Олеся Григорьевна врач-невролог

Источник: http://zdravotvet.ru/anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga-simptomy-lechenie-prichiny/

Что такое аневризма, какими симптомами она проявляется и чем опасен разрыв аневризматического образования

Аневризма – это расширение просвета сосуда в 1,5 – 2 раза по сравнению с нормальным его диаметром. Заболевание долгое время протекает бессимптомно. Зачастую оно является случайной находкой. Лечение аневризматического расширения сосуда на ранних стадиях – консервативное, на поздних – хирургическое. Без лечения зачастую заканчивается разрывом сосуда и смертельным исходом.

Что такое аневризма

Аневризмой называют такое расширение просвета сосуда на всём его протяжении или на ограниченном участке, которое является необратимым.

Основные факторы аневризматического расширения: атеросклероз и хроническое воспаление. Атеросклеротический процесс сопровождается отложением липопротеидов в интиме (внутренней стенке сосуда).

При воспалительном генезе аневризма образуется из-за накопления воспалительных инфильтратов. Они состоят преимущественно из макрофагов и лимфоцитов. Локализуются в медии и адвентиции – среднем и внешнем слоях сосудистой стенки.

Аневризмы классифицируют в зависимости от формы, размера, типа пораженного сосуда, локализации и этиологии.

По форме расширение сосудистой стенки бывает мешковидным и веретенообразным. Встречаются смешанные аневризмы. В них мешковидный выпирающий центр переходит в веретенообразные края.

  • По размерам, выделяют такие типы аневризм:
  • · до 3 мм – миллиарные;
  • · от 4 до 15 мм – средние;
  • · от 16 до 25 мм – крупные;
  • · более 25 мм – гигантские.
  • В зависимости от типа пораженного сосуда, аневризмы классифицируются на артериальные, венозные, смешанные (артерио-венозные).

Локализация и симптомы аневризматического расширения сосудов

Самая частая локализация аневризмы сосудов: аорта, селезёночная артерия, артерии головного мозга и экстрацеребральные артерии (сонная и базилярная).

Также встречается аневризматическое расширение лёгочной, подвздошной, подключичной артерий, сосудов кишечника и брюшной полости.

После инфаркта и других тяжелых поражений сердечной мышцы развивается аневризма сердца. Наиболее редкое явление – аневризма вен.

Легочная артерия

  1. Аневризма сосудов лёгкого – это такая болезнь, при которой имеет место локальное расширение истончённой стенки лёгочной артерии или чаще её мелкой ветви.
  2. Заболевание длительное время не вызывает никаких жалоб у больного.

    Первые симптомы связаны с основным заболеванием, которое привело к истончению легочной артерии:

  3. · при врожденных пороках сердца и сердечной недостаточности – одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, обмороки;
  4. · при васкулитах – мелкие геморрагические высыпания на коже;
  5. · при туберкулёзе – сухой кашель или с отделением мокроты, субфебрильная температура тела;
  6. · при сифилисе – выраженный общий интоксикационный синдром, сопровождающийся лихорадкой.

Клиника аневризмы лёгочной артерии появляется при крупных её размерах. Больного беспокоят боли за грудиной, кровохарканье, сухой кашель.

При аускультации лёгких доктор отмечает систолический шум на уровне 2-3 межрёберных промежутков, чаще – с левой стороны.

Сосуды брюшной полости и кишечника

  • Аневризма сосудов брюшной полости – это патологическое расширение ветвей брюшной аорты.
  • Крупные сосуды, которые отходят от брюшной аорты, помимо подвздошных артерий:
  • · чревный ствол – снабжает кровью печень, желудок и селезёнку;
  • · верхняя брыжеечная артерия – несёт кровь к тонкому и к начальным отделам толстого кишечника;
  • · нижняя брыжеечная артерия – кровоснабжает дистальные отделы толстого кишечника.

Клиника аневризмы сосудов брюшной полости неспецифична и схожа с проявлениями поражения подвздошной артерии. На ранних стадиях протекает бессимптомно, при больших размерах аневризмы возникают боли в животе.

Аневризма сосудов кишечника опасна их тромбозом или разрывом с последующим отмиранием стенки кишки и паралитической кишечной непроходимостью.

Подвздошная артерия

Аневризма подвздошной артерии – это такая болезнь, при которой происходит патологическое расширение сосуда, отходящего от брюшной аорты. В 50% случаев данная патология дополняет поражение брюшного отдела аорты, так как подвздошная артерия является её продолжением.

Долгое время протекает бессимптомно. Первые признаки развиваются при сдавлении соседних органов выпирающей стенкой. По мере увеличения аневризма подвздошной артерии вызывает болевой синдром. Больные описывают боль как ноющую, тянущую, распирающую. Локализация боли – пояснично-крестцовый отдел.

У худощавых пациентов в нижних отделах живота пальпируется пульсирующее образование. Пульсация появляется при размерах аневризматического мешка более 3 см. При аускультации над местом расширения выслушивается систолический шум.

Аневризма сосудов головного мозга

Основной симптом аневризмы сосудов головного мозга – локальная головная боль. Локализация боли зависит от места расширения сосудистой стенки.

При увеличении аневризм сосудов ствола головного мозга (ветвей основной артерии) они сдавливают расположенные рядом черепные нервы.

Это приводит к нарушениям движения глазного яблока, парезу мимической мускулатуры лица, расстройству глотания и артикуляции речи.

Базилярная артерия

Базилярная (основная) артерия головного мозга снабжает кровью жизненно важный отдел этого органа – ствол. В нём находятся центры глотания, дыхания, сердцебиения.

Первые симптомы аневризмы базилярной артерии возникают после её разрыва. У больного развивается тяжёлый стволовой инсульт с нарушением глотания, фонации и артикуляции речи, дыхательными расстройствами и нарушением кровообращения.

Изредка при аневризмах больших размеров больного беспокоит пульсирующая боль в области затылка.

Сонная артерия

Чаще всего патология стенки сонной артерии локализуется в месте бифуркации (раздвоения) внутренней сонной на внешнюю и внутреннюю сонную артерию. Реже аневризма локализуется в области внечерепного и внутричерепного отделов.

Симптомы аневризмы сонной артерии шеи развиваются при достижении больших её размеров. Больного беспокоят боли в шее, которые доктора часто принимают за остеохондроз.

  1. Среди аневризм внутричерепного отдела сонной артерии чаще всего встречается патологическое расширение внутренней сонной артерии. Симптомы аневризмы сонной артерии на этом участке:
  2. · боль в области лба и вокруг глазницы;
  3. · парез глазодвигательного нерва, вследствие чего ограничено движение глаза вверх, внутрь и вниз;
  4. · парез отводящего нерва с нарушением движения глазного яблока наружу;
  5. · двоение предметов;
  6. · нарушение чувствительности на верхней половине лица на стороне аневризмы.
  7. Перечисленные выше клинические проявления развиваются из-за повреждения глазодвигательных и тройничного нервов, которые расположены рядом с внутренней сонной артерией.

Селезёночная артерия

Рассматривая, что такое аневризма селезеночной артерии, важно отметить, что это самое частое (60% случаев) расширение сосудистой стенки среди висцеральных артерий. У 95% пациентов с данной патологией не отмечалось никаких симптомов. Изредка пациент жалуется на боль в верхнем левом квадранте живота.

Разрыв селезёночного сосуда происходит внезапно, сопровождается резким болевым синдромом.

Подключичная артерия

Аневризма подключичной артерии – редкая патология. Встречается в 0,15-0,20% от общего числа аневризматических расширений. Клиника возникает при сдавлении окружающих сосуд нервов, мышц и мягких тканей верхней конечности или после тромбоза подключичной артерии:

  • · боли в области руки;
  • · потеря чувствительности;
  • · слабость в конечности (парез) или полная её обездвиженность (плегия);
  • · отёк кожных покровов;
  • · бледность, мраморность кожи руки.
  • Самый опасный исход – гангрена конечности.

Аневризма аорты

  1. В зависимости от локализации аневризма аорты делится на расширение грудного, брюшного отделов, дуги аорты.
  2. Клиника зависит от размеров аневризмы, локализации, протяженности и причины.

    Ведущие симптомы аневризмы аорты:

  3. · боли за грудиной (при расширении грудного отдела), в животе (при патологии брюшного отдела) или между лопатками (при аневризме дуги аорты);
  4. · признаки сердечной недостаточности: одышка, головокружение, общая слабость;
  5. · головная боль, отёк верхней части туловища – при массивных аневризмах со сдавлением верхней полой вены.
  6. При патологическом расширении верхних отделов аорты со сдавлением пищевода больной жалуется на частую отрыжку, тошноту, рвоту, снижение массы тела.

Аневризма сердца

  • Аневризма сердца – это локальное истончение и выпячивание миокарда (сердечной мышцы).
  • Основные признаки аневризмы:
  • · одышка;
  • · повышенное потоотделение;
  • · учащенное сердцебиение;
  • · нарушение сердечного ритма;
  • · обморочные состояния.
  • На поздних стадиях характерна клиника сердечной недостаточности: отёки, асцит, увеличение печени, набухание вен шеи.

Аневризма вен

Аневризмы вен встречаются реже, чем патологии артерий. Чаще всего поражаются глубокие вены нижних конечностей, а именно – подколенная вена.

Люди с данной патологией находятся в зоне риска развития тромбоза глубоких вен. Заболевание проходит бессимптомно и является случайной находкой у больных, страдающих тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии.

Самая опасная аневризма вен – расширение вены Галена. Патология развивается во внутриутробном периоде. Вена Галена – самая крупная вена головного мозга, которая собирают всю венозную кровь из этого органа. Данная аневризма новорожденных несовместима с жизнью.

Что такое микроаневризма

Микроаневризма – это локальное расширение сосудистой стенки, размером меньше 0,3 мм. Протекает бессимптомно. Не нуждается в оперативном лечении. Больной с микроаневризмой находится под наблюдением сосудистого хирурга.

Причины аневризматического расширения

В зависимости от причины аневризмы делят на врождённые и приобретённые. В первом случае имеет место аномалия развития соединительной ткани, из которой состоит сосудистая стенка (синдром Марфана). Выпячивание сосудистой стенки с рождения может быть следствием нарушения внутриутробного формирования аортальных клапанов или стенки аорты (коарктация аорты).

  1. Причины приобретённого аневризматического расширения сосудистой стенки:
  2. · васкулиты и васкулопатиии – воспалительные и неинфекционный поражения стенки артерии или вены;
  3. · проникающие и непроникающие ранения сосуда;
  4. · повреждение артерии после катетеризации, ангиопластики и других медицинских процедур;
  5. · дегенеративные изменения сосудистой стенки из-за атеросклероза или злокачественной артериальной гипертензии.

Люди, страдающие от наркомании, находятся в зоне риска грибкового инфицирования сосудистой стенки. Это приводит к её истончению и образованию аневризмы.

  • Аневризматические расширения лёгочных сосудов чаще всего врожденные. Они образуются вследствие таких патологий:
  • · пороки сердца (открытый Боталлов проток, незакрытая межжелудочковая перегородка, стеноз лёгочной артерии);
  • · туберкулёз;
  • · ревматический васкулит;
  • · сифилис;
  • · узелковый периартериит;
  • · травмы.
  • Самые частые причины аневризм аорты: расслоение, атеросклероз, некроз медии и сифилис.
  • Аневризмы селезеночной артерии развиваются после травм, хронического панкреатита, повышенного давления в системе воротной вены.

Аневризматическое расширение подключичной артерии возникает вследствие травмы или инфекции. Реже – генетические заболевания (синдром Тернера, Марфана).

Что такое ложная аневризма

Ложная аневризма – это полостное образование, которое расположено вне просвета сосуда. Оно сообщается с артерией или веной, из-за чего при визуализации напоминает аневризму.

Образуется при травме сосуда, реже – при его поражении инфекционным заболеванием. Формируется пульсирующая гематома. Кровь со временем рассасывается и образуется полость.

Ложная аневризма несёт высокий риск развития тромбоэмболий.

Диагностика

Диагностика аневризм основана на визуализации пораженного сосуда. Это можно сделать одним из следующих способов:

1. Ангиография – рентгенологический метод с введением контрастного вещества.

2. КТ-ангиография – усовершенствованный и менее инвазивный рентген, позволяющий сделать 3D-реконструкцию сосудов.

3. МР-ангиография в режиме артерий – не оказывает лучевой нагрузки на пациента, позволяет получить анатомические данные о сосуде и оценить особенности кровотока.

4. МР-ангиография в режиме вен – аналогичен предыдущему методы, но используется для диагностики аневризматического поражения вен.

5. Ультразвуковая доплерография – метод УЗИ, с помощью которого нельзя увидеть сосудистую стенку, но можно визуализировать особенности кровотока.

КТ-ангиография проводится только после внутривенного введения контрастного вещества. МР-ангиографию можно проводить без контраста.

Общие сведения о лечении аневризм

Лечение аневризм бывает консервативным и оперативным. Выбор метода терапии зависит от величины выпячивания сосудистой стенки, локализации аневризмы.

Перед проведением операции доктор оценивает риски послеоперационных осложнений или разрыва. Если польза от хирургического лечения превышает риск осложнений, больному предлагают операцию.

Консервативное наблюдение

Консервативное лечение предполагает динамическое наблюдение за больным, размером аневризматического выпячивания, состоянием окружающих мягких тканей, нервов и внутренних органов.

При микроаневризмах сосудов головного мозга риск разрыва составляет 0,25%. Мешкообразные выпячивания размером 3-4 мм разрываются в 0,36% случаев, 5-6 мм – в 0,50%, 7-9 мм – в 1,69%, 10-24 мм – 7-9%, более 24 мм – 33%. Пациенты с аневризмой размером до 10 мм находятся под наблюдением. Операция показана при крупных и гигантских аневризмах сосудов головного мозга.

При аневризмах аорты риск разрыва составляет 1%, если диаметр выпячивания не превышает 5 мм. При больших размерах аневризматического расширения показана плановая операция.

Общий риск разрыва селезеночной артерии составляет максимум 6%. Операция показана при размерах аневризмы более 2 см.

Операции (клипирование и другие)

  1. Операции на аневризмах сосудов бывают плановыми и ургентными (при их разрыве или тромбозе).

  2. Виды оперативных вмешательств:
  3. · реконструктивные – восстановление магистрального кровотока после тромбоза;
  4. · дезоблитерирующие – устранение закупорки артерии или вены (тромбэктомия);
  5. · пластические – замена пораженного участка сосуда трансплантатом или сосудистым протезом;
  6. · шунтирование (создание путей кровотока в обход аневризмы);
  7. · паллиативные – направлены на запустевание аневризматического расширения (операция по Гунтеру, Антелю).
  8. Для удаления мешкообразного выпячивания используется клипирование аневризмы (наложение клипсы на основание выпирания), веретенообразного – установка трансплантата или протеза.
  9. Лечение аневризмы селезёночной артерии, помимо устранения выпячивания из кровотока, предполагает спленэктомию – удаление селезёнки.

К чему приводят разрывы аневризм

Истончение сосудистой стенки приводит к такому последствию как нарушение её целостности и разрыву аневризмы.

Разрыв аневризмы брюшной аорты или селезеночной артерии сопровождается массивным желудочно-кишечным кровотечением. При возникновении анемического синдрома (уменьшении уровня гемоглобина и эритроцитов в крови) интенсивность болевого синдрома снижается. Это является неблагоприятным прогностическим признаком.

Разрыв аневризмы общей сонной артерии очень опасен, так как она кровоснабжает всё полушарие головного мозга. Нарушение кровообращения в этом участке приводит к полушарным инсультам, которые сопровождаются быстрым увеличением отёка головного мозга и смертью больного.

Заключение

1. Аневризма сосуда — это такое изменение стенки, при котором имеет место выпячивание истонченной стенки сосуда с высоким риском разрыва или тромбоза.

2. Опасность патологии заключается в её длительном бессимптомном течении. Первые проявления часто возникают после разрыва аневризмы.

3. При больших размерах аневризматического выпячивания и разрыве показана экстренная операция. При маленьких размерах больной находится под наблюдением сосудистого хирурга или нейрохирурга.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cac45b91a50ee00afbe744f/5da805d89c944600aef91a58

Ссылка на основную публикацию