Левожелудочковая недостаточность: причины проявления левожелудочковой сердечной недостаточности

Левожелудочковая недостаточность является серьезной патологией, которая нарушает коронарное кровообращение и мозговую деятельность. Развитие патологии происходит при пороках сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии и гипертонии. Недуг представляет опасность для жизни и требует срочной помощи врачей.

Особенности патологии

Мышца сердца обладает насосной функцией, когда ее работа нарушается, происходит развитие сердечной недостаточности. С каждым годом у молодых людей эту проблему диагностируют все чаще.

В результате заболевания нарушается приток крови к органам и тканям, из-за чего возникает недостаток питательных веществ и кислородное голодание. По этой причине нарушается их работа, и возникают серьезные осложнения.

Недостаточность бывает правосторонней и левосторонней.

При левожелудочковой недостаточности перегружаются и поражаются именно левые отделы сердца. В легких наблюдаются застойные процессы, что выражается в одышке, отечности и приступах бронхиальной астмы.

Левожелудочковая недостаточность: причины проявления левожелудочковой сердечной недостаточности

При этой патологии наблюдается масштабное поражение сосудов и ослабление работы миокарда. Развитие этого состояния происходит под влиянием множества факторов, среди которых острый инфаркт, анемия, лихорадки и другие.

Данное состояние требует срочного лечения, так как может привести к гибели больного.

Причины развития

Возникновение острой недостаточности левого желудочка может произойти у людей любого возраста. Шансы на это возрастают при наличии других патологий сердечно-сосудистой системы и после 50 лет.

Чаще всего такой диагноз ставят пожилым мужчинам, страдающим ишемической болезнью.

Заболевание может быть вызвано патологическими процессами в самом левом желудочке или под влиянием внешних факторов.

Кардиологическими причинами недостаточности левого желудочка считаются болезни в виде:

  1. Инфаркта миокарда и следующий за этим некроз тканей. Развитие заболевания происходит при обширном трансмуральном инфаркте. Больной в этом случае находиться в тяжелом состоянии и спровоцировать последствия можно в зависимости от степени повреждений.
  2. Миокардитов. Это воспалительные процессы в тканях сердца.
  3. Врожденных и приобретенных пороков, которые нарушают архитектонику сердца.
  4. Мерцательной аритмии, желудочковых тахиаритмий.
  5. Гипертонического криза, при котором показатели давления в артериях достигают высоких цифр.

Развитию левожелудочковой недостаточности способствуют также некоторые патологии других органов и систем. Болезнь может возникнуть в связи с:

  1. Тромбоэмболией. В этом случае легочная артерия закупоривается тромбом при наличии значительного повреждения сосуда.
  2. Пневмонией.
  3. Острыми интоксикациями различными веществами.
  4. Анемией.
  5. Ударом разряда электрического тока.
  6. Асфиксией.
  7. Тяжелыми травмами грудной клетки.
  8. Патологиями почек, печени в терминальной стадии.

Существуют также определенные факторы, под влиянием которых повышается вероятность развития левожелудочковой недостаточности. Болезнь возникает, если у человека имеются патологии сердца, а он подвергается чрезмерным физическим и эмоциональным перегрузкам, посещает бани и сауны, злоупотребляет спиртными напитками, курит.

Левожелудочковая недостаточность: причины проявления левожелудочковой сердечной недостаточности

Поэтому важно следить за состоянием своего сердца и пытаться избежать влияния подобных факторов, так как под их воздействием развивается острая левожелудочковая недостаточность.

Классификация

Патология может протекать в острой или хронической форме.

Острая левожелудочковая недостаточность – это состояние, требующее неотложной помощи врачей.

Пациент при этом страдает от внезапного застоя крови в легких, она протекает сквозь тонкие капилляры, попадает в соединительную ткань органа, а из нее в альвеолы, в которых в нормальном состоянии должен находиться воздух. Если в них попадает кровь, то нормальный газообмен становиться невозможным и человек задыхается.

Поэтому для острой формы заболевания характерно развитие сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека легких.

Развитие хронической стадии происходит постепенно. Человек может страдать от проблемы годами. Ее клиническая картина не настолько выражена, как в случае с острой формой, но у больного часто наблюдаются приступы сердечной астмы, при которой возможен отек легких.

Поэтому при хронической недостаточности также существует риск для жизни больного при отсутствии своевременного лечения. Если не проводить поддерживающую терапию, то постепенно сердце перестанет выполнять свои функции.

Проявления

Все кардиологические заболевания имеют схожую клиническую картину. Левожелудочковая недостаточность имеет симптомы в виде болезненных ощущений в области сердца, распространяющихся на шею, лопатку, левую руку. Также наблюдаются лихорадочные состояния и резкое повышение артериального давления.

Выраженность проявлений зависит от размера очага повреждения. При этом заболевании человек страдает от:

  • одышки, которая перерастает в удушье;
  • сухого кашля с пенистой мокротой, возникающего приступами;
  • выделения розой пены из ротовой полости и носа;
  • необходимости постоянно находиться в сидячем положении;
  • влажных хрипов во время дыхания;
  • вздутия шейных вен.

Если развиваются застойные процессы в малом круге кровообращения и возникает острая форма болезни:

  • резко начинает одышка, переходящая в приступ астмы;
  • происходит накопление внесосудистой жидкости в тканях легких и отек органа;
  • возникает кардиогенный шок, при котором мышцы не могут нормально сокращаться и во всем организме нарушается кровоток.

Если развитие кардиогенного шока связано с нарушением ритма сердца, то его называют аритмическим. В ответ на сильные болезненные ощущения возникает рефлекторный шок. При поражении больше части мышц левого желудочка наблюдают истинный шок. Последний вариант возникает у больных после 60 лет, после приступов инфаркта, которые страдают диабетом и гипертонической болезнью.

Левожелудочковая недостаточность: причины проявления левожелудочковой сердечной недостаточности

Застойные процессы в легочном круге обычно провоцируются инфарктом миокарда, при котором происходит резкое уменьшение объема крови и минимально задерживается натрий.

Первая помощь при острой форме

В случае острого приступа необходима помощь медиков, так как он может привести к летальному исходу. До приезда врачей нужно:

  1. Поместить больного в сидячем положение, а ноги опустить с кровати вниз. Ни в коем случае нельзя лежать, это только усугубит положение.
  2. Обеспечить поступление в помещение свежего воздуха.
  3. Дать таблетку Нитроглицерина под язык.

Если человек обладает медицинскими навыками, в случае острого болевого синдрома под кожу вводят Морфин. Резкое понижение давления приводит к отеку легких, поэтому для его устранения необходимо 5 мл Преднизолона.

Устранение образования пенистой мокроты проводят смесью 96% этилового спирта и воды для инъекций. Раствор вводят внутривенно.

При отсутствии препаратов или навыков, необходимо прекратить приток крови к рукам и ногам. Для этого на плечи и бедра накладывают жгуты. Больного госпитализируют для проведения дальнейшего лечения. Во время транспортировки в медучреждение он должен сидеть на носилках.

Постановка диагноза

Левожелудочковая недостаточность имеет довольно выраженные признаки. Острый приступ врач может определить с помощью внешнего осмотра. Так как это состояние угрожает жизни человека, каждый медработник со средним образованием должен уметь его определить.

Левожелудочковая недостаточность: причины проявления левожелудочковой сердечной недостаточностиПосле сбора анамнеза врач выслушивает грудную клетку. При этом наблюдается присутствие сухих и влажных хрипов. Сухие хрипы часто путают с бронхиальной астмой. Определить, что это именно отек легких можно по наличию сердечных патологий, отсутствии приступов астмы, сухих и свистящих хрипах во время выдоха.

Также подсчитывают пульс, измеряют показатели артериального давления, определяют уровень кислорода в крови. Обычно сатурация снижается до 85%. Это является показанием для госпитализации больного в кардиореанимацию.

Обязательно проводят электрокардиограмму. Она покажет перегрузку правого желудочка, аритмию, ишемию и некроз сердечной мышцы в случае острого инфаркта. Отек легких ЭКГ не показывает, но с помощью процедуры можно выяснить причины этого состояния. Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенографию легких.

Терапия

Левожелудочковая недостаточность имеет комплексное лечение. Перед началом терапии обязательно проводят кислородотерапию. Больному назначают медикаменты для:

  • нормализации сократительных способностей сердечной мышцы;
  • устранения проявление тахикардии;
  • профилактики образования тромбов и закупорки сосудов;
  • восстановления процесса выведения жидкости.

Терапия проводится:

  1. Мочегонными препаратами для выведения избыточной жидкости и улучшения работы почек.
  2. Бета-блокаторами, снижающими нагрузку на сердце.
  3. Ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента для предотвращения дальнейшего расширения полостей сердца и нормализации давления.
  4. Сердечными гликозидами. Под их влиянием повышается количество крови, выбрасываемой за одно сокращение.
  5. Нитратами. Позволяют избавиться от симптомов патологии, расширяя сосуды.

Чтобы устранить причины приступа проводят:

  • коронарографию для восстановления проходимости артерий у человека, перенесшего инфаркт;
  • стентирование, необходимое для расширения просвета сосудов;
  • протезирование, если поражены клапаны сердца;
  • радиочастотную абляцию и лазерное прижигание в случае аритмии.

Если эти методики не принесли никаких результатов, то единственным вариантом считается пересадка сердца. В случае выраженного поражения миокарда для облегчения проявлений устанавливают искусственный аппарат.

Терапия проводится только в отделении реанимации.

Прогноз

Если человек страдает хронической формой болезни, то прогноз зависит от стадии ее развития. На начальных этапах правильным лечением можно добиться хороших результатов.

При острых формах прогноз неблагоприятный. Если отек легких удалось снять, то вероятность развития повторного очень высока. Улучшить прогноз можно только с помощью трансплантации, но на благоприятный исход все равно рассчитывать не приходится.

Причина смерти при левожелудочковой недостаточности – это чаще всего кардиогенный шок. От него гибнет больше 80% больных. Обычно, в связи с несвоевременной помощью.

Профилактика

При хронической форме болезни человек должен постоянно находиться под наблюдением врача. Важно отказаться от употребления спиртных напитков и курения, избегать стрессов и нормализовать свое психоэмоциональное состояние.

Больному необходимы физические нагрузки в умеренных количествах. Важно регулярно гулять на свежем воздухе, бегать, заниматься плаванием.

Пациент должен постоянно следить за показателями артериального давления и соблюдать правила питания. В рационе должна присутствовать клетчатка, полностью отсутствовать жареные, жирные и острые блюда. При первых признаках ухудшения состояния нужно обратиться в медучреждение.

При левожелудочковой недостаточности большинство пациентов гибнут от осложнений. Поэтому важно начать лечение на ранних стадиях развития, пока не возникло значительных повреждений мышц сердца.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/levozheludochkovaya-nedostatochnost/

Левожелудочковая сердечная недостаточность симптомы — Гипертонии нет

Левожелудочковая недостаточность: причины проявления левожелудочковой сердечной недостаточности

У людей, страдающих различными патологиями сердца, больных с гипертонией и инфарктом миокарда, нередко развивается левожелудочковая недостаточность. Основное проявление заболевания – отек легких, при котором происходит нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка.

При развитии патологии левый желудочек не способен обрабатывать весь объем крови, что провоцирует переполнение легочных вен и капилляров. В сосудах повышается давление, плазма проникает в альвеолы, переходя через сосудистые стенки.

Читайте также:  Витамины при анемии: какие витамины нужно принимать при анемии

Таким образом, альвеолы заполняются кровяным содержимым, и имеющийся в них газ вступает в реакцию с жидкостью, образуя пену. В этом случае развивается альвеолярный отек, провоцирующий отек легких.

Синдром левожелудочковой недостаточности (ЛЖН) получил название «сердечная астма».

Классификация ЛЖН и причины развития

Возможно два типа развития заболевания:

  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • хроническая форма.

Эти два вида патологических изменений различаются только скоростью развития и проявлением симптомов.

Левожелудочковая сердечная недостаточность протекает в три стадии:

  • 1 стадия (начальная): отсутствие ярко выраженных симптомов, незначительное ухудшение состояния при физических нагрузках;
  • 2 стадия (средняя): периодическое появление признаков ЛЖН даже в состоянии покоя;
  • 3 стадия (тяжелая): развитие необратимых процессов в организме, несвоевременная помощь приводит к летальному исходу.

Основной причиной развития ЛЖН является застой крови в левом предсердии, вызывающий проникновение тканевой жидкости в легкие или альвеолы.

Возникновение патологии возможно при наличии сопутствующих сердечных заболеваний:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушение сердечного ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки и перенесенные заболевания сердца;
  • кардиомиопатия;
  • митральный стеноз;
  • атеросклероз сосудов;
  • повышенная вязкость крови (приводящая к нарушению гемодинамики);
  • обтурация просвета легочной вены;
  • уремия;
  • кардиогенный отек легких.

Декомпенсация деятельности сердца может быть вызвана несердечными факторами:

  • заболевания почек, печени, щитовидной железы, нервной системы;
  • анемия тяжелой формы;
  • обширное хирургическое вмешательство;
  • тиреотоксикоз;
  • перенесенные инфекционные заболевания, сепсис;
  • злоупотребление психотропными веществами, алкогольными напитками.

Хроническая форма ЛЖН возникает при выраженных структурных нарушениях миокарда. Причинами патологии могут стать кардиосклероз в постинфарктном периоде, поражение сердечных клапанов, кардиомиопатия.

Признаки возникновения ЛЖН

Симптомы при левожелудочковой недостаточности определяются причинами ее развития.

Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется следующими признаками:

  • внезапная отдышка;
  • повышение артериального давления (при гипертонических кризах);
  • учащение ритма сердечных сокращений (на начальной стадии развития заболевания);
  • кашель;
  • расширение размеров сердца в левую сторону;
  • появление горизонтальной позиции на электрокардиограмме;
  • симптомы сердечной астмы;
  • дыхательная недостаточность;
  • отеки нижних конечностей.

Проявление хронической формы ЛЖН начинается постепенно, с появлением усталости, быстрой утомляемости, потери аппетита. Для больных характерна отечность нижних конечностей, отдышка при физических нагрузках. Если не предпринято своевременное лечение, то симптомы заболевания усиливаются, состояние пациента ухудшается.

В случае возникновения левожелудочковой недостаточности на фоне острого инфаркта миокарда, появляются ангинозные симптомы: сжимающая боль в сердце, не проходящая самостоятельно, болевые ощущения в предплечье и левом плече.

Нередко ЛЖН сопровождается артериальной гипотензией. В этом случае проявляются характерные симптомы: обморок, усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение.

По своему клиническому проявлению сердечная астма схожа с признаками бронхиальной астмы. Но в первом случае отдышка связана с затрудненным вдохом, а во втором – с затрудненным выдохом. При ЛЖН облегчение наступает в сидячем положении, либо полусидя с опущенными вниз ногами.

Методы диагностики

Острая левожелудочковая недостаточность диагностируется при помощи рутинных тестов и других методов обследования:

  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • эхокардиография;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • визуальный осмотр пациента.

Рентгенография позволяет выявить наличие отека легких, а также степень поражения органа. Метод обследования также дает оценку размеров сердца.

ЭКГ используется для определения активности всех сердечных отделов, диагностики инфаркта миокарда, выявления нарушений сердечного ритма и перегрузок сердечных камер.

Метод эхокардиографии основывается на использовании ультразвуковых волн. Обследование позволяет получить изображение сердца и показывает его функциональную активность.

С помощью этого метода можно оценить размеры всех сердечных полостей, проверить работу клапанов, определить уменьшение фракции выброса.

При появлении признаков инфаркта миокарда, пациенту назначается коронарография для оценки проходимости сосудов сердца при введении определенного контрастного вещества. В случае нарушения проходимости такая процедура используется в качестве лечебного метода для восстановления путей кровообращения.

Лечение ЛЖН

Лечение определяется в зависимости от формы заболевания. Лечение хронической ЛЖН проводится в два этапа:

  • устранение причин декомпенсации сердечной деятельности;
  • снятие симптомов медикаментозными средствами.

При наличии пороков сердечных клапанов требуется хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях проводится установка аппаратов искусственного кровообращения или пересадка сердца.

Медикаментозное лечение назначается для устранения отеков, снятия симптомов отдышки и для поддержки сократительной способности сердца.

В этом случае выписываются такие препараты, как сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики растительного и синтетического происхождения. Больному показан полный эмоциональный покой.

Лечение назначается индивидуально, в зависимости от самочувствия пациента, формы и степени тяжести заболевания.

Острая недостаточность левого желудочка требует незамедлительного лечения. Неотложная помощь основана на предотвращении отека легких путем снятия признаков сердечной астмы.

  1. Снижение интенсивности процессов обмена для улучшения переносимости кислородной недостаточности. Морфин (снижает давление и угнетает дыхание), дроперидол (седативное лекарственное средство), оксибутират натрия (нормализует давление и оказывает успокаивающее действие при гипотонии).
  2. Снижение обратного венозного кровотока к сердцу. Нитроглицерин (расширяет коронарные сосуды), нитропруссид натрия (принимается в случае тяжелого отека легких), наложение жгутов или тугих повязок на руки.
  3. Снижение нагрузки на малый круг кровообращения путем приема диуретиков. Мочегонные препараты моментального действия применяются как преорально (фуросемид, урегит), так и в виде внутривенных инъекций.
  4. Неотложная помощь при острой ЛЖН в отсутствии перечисленных препаратов заключается во внутривенном введении гангиоблакаторов (пентамин, арфонад). Средство способствует снижению давления в большом и малом круге кровообращения. При использовании таких препаратов необходимо контролировать показатели артериального давления каждые 3 минуты (на руке, свободной от капельницы). В случае артериальной гипотонии данные группы лекарственных средств строго противопоказаны.
  5. Оксигенотерапия – ингаляции с кислородом. Неотложная помощь при ЛЖН будет неэффективна в отсутствии достаточного количества воздуха в легких. Доставка кислорода осуществляется через специальную маску или внутривенный катетер.
  6. Повышение ритма сокращения миокарда на фоне артериальной гипертонии. В этом случае назначаются: допмин, добутрекс.

Интенсивная неотложная помощь состоит в увеличении сердечного выброса и повышении насыщаемости тканей кислородом. Крайне важным в такой ситуации является устранение причины снижения фракции выброса.

Первая неотложная помощь оказывается больному еще до приезда врачей. Пострадавший усаживается полусидя, в ноги укладывается грелка. Под язык принимается нитроглицерин (0,0005 г).

Последующие действия осуществляются врачами скорой помощи на месте, либо в медицинском пункте.

Госпитализация показана при появлении предвестников острого развития левожелудочковой недостаточности, либо после снятия симптомов приступа.

Профилактика осложнений

Если во время приступа не оказана врачебная помощь, то вероятно развитие осложнений. Синдром ЛЖН – это тяжелое состояние, требующее больших усилий со стороны человеческого организма.

Хроническая форма заболевания – рано или поздно может перейти в острый приступ отека легких. Лечение эффективно только на ранних стадиях развития ЛЖН.

В тяжелых случаях полное выздоровление пациента практически невозможно.

Для профилактики возможных осложнений пациенту прописывается специальная диета. Рацион питания доложен состоять из легко усваиваемых продуктов с достаточной калорийностью, и с ограничением жидкости и соли. В период обострений соль из питания больного практически полностью исключается.

Средняя суточная норма потребления жидкости составляет не менее 0,8 литра, и не превышает 1,5 литров (включая не только питье, но и все жидкие продукты). Пациентам с ЛЖН рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие большое количество калия: сухофрукты (изюм, курага), орехи, овощи (картофель, брюссельская капуста), крупы (овсянка и греча).

  • При приеме мочегонных препаратов потребление таких продуктов обязательно.
  • Полноценное и здоровое питание, отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе – это основные меры профилактики осложнений.
  • В некоторых случаях на начальных стадиях развития ЛЖН пациенту бывает достаточно изменить свой образ жизни, скорректировать питание, чтобы не спровоцировать появление приступов.
  • В более тяжелых формах болезни предусмотрено комплексное лечение, включающее прием медикаментозных препаратов (диуретики, средства для нормализации давления, кровообращения, сердечного ритма).

Регулярное посещение врача-кардиолога с целью контроля за работой сердечной функции позволит вовремя выявить развитие заболевания. Своевременное лечение дает положительный прогноз для дальнейшей жизни пациента.

Источник: https://gipertensianet.ru/levozheludochkovaya-serdechnaya-nedostatochnost-simptomy.html

Левожелудочковая сердечная недостаточность

Многие сердечно-сосудистые заболевания при отсутствии соответствующего лечения осложняются левожелудочковой сердечной недостаточностью. Это нарушение деятельности сердца считается наиболее опасным, поскольку за короткое время может привести больного к смерти. При проведении адекватной терапии удается улучшить состояние человека.

Левожелудочковая сердечная недостаточность (ЛЖСН) определяется не как отдельное нозологическое заболевание, а как симптомокомплекс, который включает характерные для патологии признаки и симптомы. Развивается на фоне постепенного ослабления деятельности левого желудочка.

Сердечная недостаточность считается общим, дорогостоящим и потенциально опасным заболеванием. В 2015 году патология затронула около 40 милл. человек во всем мире [1 — Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016).

«Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015»].

В целом около 2% взрослого населения болеет сердечной недостаточностью, тогда как после 65 лет наблюдается увеличение частоты встречаемости болезни до 6-10%.

Для диагностики заболевания используют не только физикальное обследование больного, но и инструментальные методы. Это позволяет в комплексе обследовать все органы и системы организма и после назначить эффективное лечение. Также важное значение имеет профилактика ЛЖСН, поскольку это увеличивает продолжительность и качество жизни человека.

Видео Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Описание

Обычно сердце направляет наполненную кислородом кровь из легких через легочные вены в левое предсердие, а затем — в левый желудочек.

После этого через аорту и систему больших и меньших артерий, капилляров распространяется по всему телу.

Таким образом, левый желудочек выполняется в организме очень важную роль, поэтому когда по различным причинам развивается его недостаточность, начинают присоединяться сложные и опасные патологические состояния.

Немного статистики:

  • В течение года после постановки диагноза ЛЖСН риск смерти составляет около 35%, после чего он уменьшается до менее 10% в год.
  • Риски развития ЛЖСН настолько же велики, как при некоторых видах рака.
  • В Великобритании заболевание является причиной 5% случаев госпитализации в условиях чрезвычайной ситуации.
  • Сердечная недостаточность была известна с древних времен, в частности, папирус Эберса описывал ее примерно в 1550 году до нашей эры.
Читайте также:  Какой уровень лейкоцитов и лимфоцитов в крови считается нормальным и как его регулировать

Причины

Левожелудочковая сердечная недостаточность может развиваться на фоне следующих заболеваний:

  • Кардиомиопатии
  • Ишемической болезни сердца
  • Диабета
  • Высокого кровяного давления
  • Ожирения
  • Апноэ сна
  • Употребления алкоголя, наркотиков
  • Курения

Факторы риска

К этой группе факторов, способствующих развитию ЛЖСН, относится:

  • Возраст: мужчины в возрасте от 50 до 70 лет часто болеют левосторонней сердечной недостаточностью, особенно если они ранее страдали сердечным приступом.
  • Пол: мужчины подвергаются большему риску развития левосторонней сердечной недостаточности.
  • Аортальный стеноз: аортальное отверстие сужается, в результате чего замедляется кровоток и ослабляется сердце.
  • Тромбоз сосудов: сгусток крови в легких может вызвать левостороннюю сердечную недостаточность.
  • Кардиомиопатия: наследственно могут передаваться некоторые типы этого заболевания, которые могут нарушить работу сердца.
  • Врожденные пороки сердца: органические дефекты органа могут препятствовать правильному кровообращению и нарушать общую гемодинамику в организме.
  • Хронические заболевания: диабет, ВИЧ, гипертиреоз, гипотиреоз или накопление железа или белка могут привести к левожелудочковой сердечной недостаточности.
  • Аритмии: ненормальные сердечные ритмы, особенно если они очень часто и внезапно появляются, могут ослабить сердечную мышцу.
  • Миокардит: подобное состояние возникает, когда вирус вызывает воспаление миокарда.
  • Перикардит: развивается воспаление перикарда (сердечной сумки) или спаечный процесс, что замедляет и затрудняет работу сердечной мышцы.
  • Инфаркт миокарда: сердечная мышца повреждается, что может повлиять на способность органа эффективно перекачивать кровь.
  • Раса: афро-американские мужчины подвергаются более частому развитию ЛЖСН, чем мужчины других национальностей.
  • Прием некоторых лекарств (химиотерапия и при диабете): некоторые препараты увеличивают риск возникновения левожелудочковой сердечной недостаточности.
  • Вирусные заболевания: некоторые вирусы могут повредить сердечную мышцу, в результате чего развивается ЛЖСН.

Клиника

Первоначально симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности могут оставаться незамеченными, но со временем они ухудшаются. Важно обратиться к врачу для ранней диагностики и назначения соответствующего лечения при наличии характерных симптомов.

Тяжелое течение левожелудочковая сердечная недостаточности благоприятное условие для развития осложнений, в том числе заболеваний почек и / или печени, а также инфаркта миокарда и даже смерти больного.

Симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности, которые могут быть вызваны основными проблемами со здоровьем, варьируются по степени выраженности от легкой до тяжелой и могут включать:

  • Внезапное пробуждение ночью с ощущением одышки
  • Во время тренировки или в положении лежа также возникает одышка
  • Задержка жидкости, переходящая в отек в области лодыжек, бедер, живота
  • Отсутствие аппетита и появление тошноты
  • Быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • Нарушение концентрации внимания
  • Неожиданное увеличение веса
  • Хронический кашель
  • Хрипота в голоса
  • Усталость

По мере возникновения этих симптомов они заставляют сердце чаще и сильнее сокращаться, что приводит к развитию дополнительных нарушений:

  1. Быстрому пульсу
  2. Увеличению сердца
  3. Высокому артериальному давлению
  4. Замедлению кровообращению, особенно в руках и ногах.

Виды

Существуют несколько левожелудочковых сердечных недостаточностей, развитие которых отличается различным временным промежутком:

  1. Острая ЛЖСН — опасное для жизни состояние, поэтому требует немедленного вмешательства медицинского персонала. Развивается из-за серьезных нарушений в организме, когда левый желудочек внезапно прекращает нормально работать. При этом кровь застаивается в малом кругу кровообращения, альвеолы (клетки легких) отекают, поскольку в них начинает скапливаться жидкость. В результате объем воздуха в легких резко снижается, что грозит больному удушьем.
  2. Хроническая ЛЖСН — подобное состояние часто развивается у больных на протяжении десятков лет. Симптоматика при этом виде ЛЖСН не столь выражена, состояние больного ухудшается постепенно. Патология не имеет обратного хода развития, поэтому очень важно вовремя начать лечение. В противном случае может возникнуть тот же отек легких, только не так быстро, как в случае с острой формой болезни.

Диагностика

Для определения у человека левожелудочковой сердечной недостаточности используют передовые технологии. С их помощью проводится эффективная диагностика, получается информация для дальнейшего проведения эффективного лечения и тщательного контроля за состоянием больного.

Диагностические процедуры и методы при ЛЖСН:

  • Катетеризация сердца: инвазивное исследование, в ходе которого длинная тонкая гибкая трубка продвигается через кровеносный сосуд в руке или паху по направлению к сердцу. Контрастное вещество подается через трубку, и далее используется рентгеновское видео, которое показывает, как функционирует сердце и имеются ли какие-либо нарушения.
  • Рентген грудной клетки: делается снимок ОГК, после чего проводится общий образный анализ состояния легких, сердца и аорты.
  • Эхокардиограмма: ультразвуковое исследование, в ходе которого с помощью звуковых волн делаются снимки движущихся изображений, а именно камер и клапанов сердца.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): метод позволяет измерить электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли отдельные части сердца, имеется ли их перегрузка или повреждение.
  • Электрофизиологическое исследование: с помощью этого вида диагностики записываются электрические действия сердца. Это может помочь найти то, что вызывает нарушение сердечным ритмом, и определить наилучшее лечение.
  • Радионуклидная визуализация: неинвазивная процедура, дающая возможность выявить серьезное повреждение сердца. Радиоактивный изотоп вводится в вену, после чего специальная камера или сканер записывают, как он проходит через сердце.
  • Тредмил-тест: определяет способность пациента к физической нагрузке и количество кислорода, которое сердечная мышца употребляет во время упражнения. Результаты показывают тяжесть левожелудочковой сердечной недостаточности и помогают определить возможное течение болезни.

После проведения диагностики врач использует полученные результаты для определения тяжести сердечной недостаточности больного. Согласно классификации тяжесть СН делится на четыре класса, основанные на способности выполнять нормальные физические действия и симптомах, возникающих при выполнении этих действий.

Лечение

Терапия левожелудочковой сердечной недостаточности связана с концентрацией внимания на управлении симптомами и лечении основных причин заболевания. Каждому больному составляется индивидуальный план лечения, который может включать медикаменты, изменение образа жизни, а также операции по имплантации устройств, реконструкции или трансплантации сердца.

Медикаментозное лечение

Лекарства могут помочь улучшить сердечную функцию и вылечить симптомы, такие как нарушенный сердечный ритм, высокое артериальное давление и увеличение задержки жидкости. В частности, препараты назначаются для решения следующих задач:

  • Уменьшить задержку жидкости в организме и потерю калия
  • Открыть суженные кровеносные сосуды для улучшения кровотока
  • Уменьшить артериальное давление
  • Замедлить быстрый сердечный ритм
  • Увеличить кровоток по всему телу
  • Способствовать мочеиспусканию
  • Предотвращать образование тромбов
  • Снижать уровень холестерина

Изменение образа жизни

Некоторая корректировка образа жизни позволяет улучшить симптомы и качество жизни больного. Для этого следует выполнять ряд рекомендаций:

  • Соблюдать диету с низким содержанием натрия, жира и холестерина
  • Выполнять допустимые физические упражнения.

Хирургическое лечение

Если препараты не эффективны при левожелудочковой сердечной недостаточности или если клиника очень серьезна, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от состояния сердца и основной причины ЛЖСН варианты операций могут включать в себя имплантацию устройств, восстановление сердца или его трансплантацию.

  • Операция по имплантации устройства

Вспомогательное устройство для левого желудочка может быть имплантировано, чтобы помочь слабому сердцу более эффективно работать. В зависимости от обстоятельств рассматривается как основной способ лечения или временная мера при ожидании пересадки сердца.

Кардиостимулятор — устройство, используемое в процессе имплантации. Может быть имплантировано во время незначительной операции, после чего правый и левый желудочки могут более эффективно работать.

  • Операции по реконструкции или трансплантации сердца:

При врожденных дефектах сердца используется:

  1. Восстановление дефекта, что помогает улучшить кровоток.
  2. Коронарное шунтирование — эта операция создает обходной путь вокруг суженных коронарных артерий путем приживления артерий или вен, взятых из других частей тела больного. В результате улучшается кровообращение, устраняется боль в груди и предотвращается развитие инфаркта миокарда.
  3. Операция по восстановлению формы сердца. Основывается на проведении электрических сигналов через сердце неправильной формы , заставляя его сжиматься. Реконструкция формы сердца может улучшить его электропроводность и работу. Основные виды реконструкции: установка искусственного сердечного клапана, динамическая кардиомиопластика, процедура Dor (сшивание расширенной артерии или аневризмы), процедура Acorn (предотвращение расширения сердца).
  4. Операция по пересадке сердца. Проводится в тех случаях, когда все другие хирургические способы лечения ЛЖСН потерпели неудачу. Поврежденное сердце удаляется хирургическим путем и заменяется здоровым от умершего донора.

Осложнения

При левожелудочковой сердечной недостаточности могут развиваться следующие осложнения:

  • Ангина: возникает на фоне снижения количества крови, текущей к сердцу.
  • Фибрилляция предсердий: нерегулярный сердечный ритм, который может увеличить риск появления инсульта и тромбофлебита.
  • Кардиальная кахексия (cardia cachexia): непреднамеренная потеря веса не менее 7,5% от нормального веса в течение шести месяцев, что нередко угрожает жизни при отсутствии дополнительного питания.
  • Проблемы с сердечным клапаном: повышенная нагрузка на сердце приводит к нарушению работы клапанов, чаще всего митрального и аортального.
  • Инфаркт миокарда: сердечная мышца повреждается из-за отсутствия нормального питания в течение длительного периода времени.
  • Нарушение функции почек: снижение их функции довольно распространено у больных с ЛЖСН. Если почки получают меньше крови, может возникнуть почечная недостаточность, требующая диализного лечения.
  • Повреждение печени: жидкость, накапливающаяся в организме при ЛЖСН, оказывает давление на печень, что может вызвать рубцевание ее клеток с дальнейшим затруднением работы органа.
  • Правожелудочковая сердечная недостаточность: на фоне ЛЖСН кровь застаивается в малом кругу кровообращения, который движется через легкие, тем самым ослабляя правую сторону сердца.

Прогноз

Прогностическое заключение при левожелудочковой сердечной недостаточности во многом зависит от причины и тяжести симптомов. Некоторые из них улучшаются при лечении и изменении образа жизни. Развитие других приводит к тому, что левосторонняя сердечная недостаточность может угрожать жизни.

В тяжелых случаях может потребоваться имплантация устройства, восстановление клапанов сердца или его пересадка. Это помогает предотвратить дальнейшее повреждение структур сердца и развитие тяжелых осложнений, включая почечную и / или печеночную недостаточность, инфаркт миокарда.

Читайте также:  Прибор для измерения холестерина, аппарат для измерения холестерина в домашних условиях

Профилактика

Предотвратить воздействие всех факторы риска, связанных с левожелудочковой сердечной недостаточностью, довольно сложно. Все же иногда можно предпринять шаги, помогающие снизить или в некоторых случаях даже обратить вспять риски заболеваемости. Для этого стоит выполнять следующие рекомендации:

  1. Сахар в крови должен находиться в балансе. Если имеется диабет, тогда следует быть внимательными к еде, уровню глюкозы в крови. Важно поговорить со своим врачом о лекарствах, которые контролируют количество сахара в крови.
  2. Нужна активность. Умеренные упражнения помогают нормализовать циркуляцию крови и уменьшить напряжение на сердечную мышцу.
  3. Питание должно быть диетическим и здоровым. Стоит ограничить соль, сахар, насыщенный жир и холестерин. Полезно есть много фруктов, овощей, цельного зерна и обезжиренных молочных продуктов.
  4. При необходимости стоит обследоваться у врача. Если обнаруживаются новые или меняющиеся симптомы, появились побочные эффекты от лекарств, нужно обратиться к врачу.
  5. Вес должен быть в пределах нормы. Потеря веса и поддержание его в пределах нормы снижает нагрузку на сердце.
  6. Снижение количества стрессовых ситуаций. Стресс может способствовать быстрому или нерегулярному сердцебиению.
  7. Потребление алкоголя должно быть сокращено. В некоторых случаях может потребоваться полностью прекратить выпивать.
  8. Нужно бросить курить. Табакокурение повреждает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление, уменьшает количество кислорода в крови и заставляет сердце биться быстрее.
  9. Важно контролировать количество жидкости в организме, поэтому стоит регулярно взвешиваться.
  10. Лекарства нужно принимать в соответствии с предписаниями.

Источник: https://arrhythmia.center/levozheludochkovaya-serdechnaya-nedostatochnost/

Ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

  • При­чи­ны
    ле­во­же­лу­доч­ко­вой
    сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.
  • 1. За­бо­ле­ва­ния,
    при ко­то­рых от­ме­ча­ет­ся
    сис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­ка
    ле­во­го же­лу­доч­ка:
  • – ар­те­ри­аль­ная
    ги­пер­то­ния;
  • – сте­ноз
    устья аор­ты;
  • – ко­арк­та­ция
    аор­ты.
  • 2. За­бо­ле­ва­ния,
    при ко­то­рых име­ют ме­сто
    уве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­го
    на­пол­не­ния и сис­то­ли­че­ская
    пе­ре­груз­ка ле­во­го
    же­лу­доч­ка:
  • – не­дос­та­точ­ность
    мит­раль­но­го кла­па­на;
  • – не­дос­та­точ­ность
    аор­таль­но­го кла­па­на.
  • 3. За­бо­ле­ва­ния,
    при ко­то­рых на­блю­да­ет­ся
    по­ра­же­ние мио­кар­да ле­во­го
    же­лу­доч­ка:
  • – ин­фаркт
    мио­кар­да;
  • – кар­диоск­ле­роз;
  • – мио­кар­дит;
  • – кар­дио­мио­па­тия;
  • – мио­кар­дио­ди­ст­ро­фия.

4.

Мит­раль­ный
сте­ноз, при ко­то­ром про­ис­хо­дит
умень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­го
на­пол­не­ния ле­во­го
же­лу­доч­ка и пе­ре­груз­ка
ле­во­го пред­сер­дия
(раз­ви­ва­ет­ся ле­во­пред­серд­ная
сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность).

  1. Ос­нов­ные
    па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские
    сдви­ги, про­ис­хо­дя­щие в
    сер­деч­но-со­су­ди­стой
    сис­те­ме и ор­га­нах ды­ха­ния
    при ле­во­же­лу­доч­ко­вой
    сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:
  2. – ос­лаб­ле­ние
    ра­бо­ты ле­во­го же­лу­доч­ка
    (при мит­раль­ном сте­но­зе –
    ле­во­го пред­сер­дия);
  3. – умень­ше­ние
    удар­но­го объ­е­ма ле­во­го
    же­лу­доч­ка;
  4. – реф­лек­тор­ное
    уча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца;
  5. – за­мед­ле­ние
    то­ка кро­ви и по­вы­ше­ние
    дав­ле­ния в ма­лом кру­ге
    кро­во­об­ра­ще­ния;
  6. – про­по­те­ва­ние
    жид­кой час­ти кро­ви в ткань
    лег­ко­го, про­пи­ты­ва­ние
    ею сте­нок аль­ве­ол
    (ин­тер­сти­ци­аль­ный отек),
    а за­тем по­яв­ле­ние ее в
    про­све­те аль­ве­ол (аль­ве­о­ляр­ный
    отек);
  7. – на­ру­ше­ние
    вен­ти­ля­ции, умень­ше­ние
    жиз­нен­ной ем­ко­сти лег­ких;
  8. – на­ру­ше­ние
    диф­фу­зии га­зов че­рез
    аль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­ную
    мем­бра­ну;
  9. – воз­бу­ж­де­ние
    ды­ха­тель­но­го цен­тра.
  10. Ост­рая
    ле­во­же­лу­доч­ко­вая
    сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ост­рая
ле­во­же­лу­доч­ко­вая
сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
ха­рак­те­ри­зу­ет­ся
от­но­си­тель­но бы­ст­рым,
не­ред­ко вне­зап­ным раз­ви­ти­ем
па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний,
пред­став­ляю­щих не­по­сред­ст­вен­ную
уг­ро­зу для жиз­ни боль­но­го.

Она мо­жет раз­вить­ся при
за­бо­ле­ва­ни­ях,
со­про­во­ж­даю­щих­ся
на­груз­кой на ле­вый же­лу­до­чек,
ино­гда на фо­не уже су­ще­ст­вую­щей
хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой
не­дос­та­точ­но­сти.

Ост­рая
ле­во­же­лу­доч­ко­вая
не­дос­та­точ­ность про­яв­ля­ет­ся
сер­деч­ной ас­т­мой и оте­ком
лег­ких.

Про­ве­ди­те
рас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­те
жа­ло­бы.

Сер­деч­ная
ас­т­ма.

Для сер­деч­ной ас­т­мы
ха­рак­тер­но раз­ви­тие
уду­шья (па­ро­ксиз­маль­ной
одыш­ки) сме­шан­но­го ха­рак­те­ра,
воз­ни­каю­ще­го ча­ще но­чью
и со­про­во­ж­даю­ще­го­ся
ощу­ще­ни­ем стес­не­ния за
гру­ди­ной, чув­ст­вом стра­ха
смер­ти, серд­це­бие­ни­ем,
ино­гда су­хим каш­лем.

Раз­ви­тию
при­сту­па спо­соб­ст­ву­ет
фи­зи­че­ское или нерв­но-пси­хи­че­ское
на­пря­же­ние. Со­стоя­ние
об­лег­ча­ет­ся при пе­ре­хо­де
из го­ри­зон­таль­но­го
по­ло­же­ния в по­ло­же­ние
си­дя с опу­щен­ны­ми вниз
но­га­ми (ор­топ­ноэ).

Раз­ви­тие
уду­шья обу­слов­ле­но за­сто­ем
кро­ви в ма­лом кру­ге
кро­во­об­ра­ще­ния.

Отек
лег­ких.

В тя­же­лых слу­ча­ях ост­рая
ле­во­же­лу­доч­ко­вая
не­дос­та­точ­ность, на­чав­шись
как сер­деч­ная ас­т­ма, за­тем
бы­ст­ро про­грес­си­ру­ет
и пе­ре­хо­дит в отек лег­ких.

Для по­след­не­го ха­рак­тер­но
рез­ко вы­ра­жен­ное уду­шье,
со­про­во­ж­даю­щее­ся
ощу­ще­ни­ем стес­не­ния за
гру­ди­ной и чув­ст­вом стра­ха
смер­ти, а так­же ка­шель с
вы­де­ле­ни­ем боль­шо­го
ко­ли­че­ст­ва жид­кой,
пе­ни­стой, ро­зо­вой (из-за
при­ме­си кро­ви) мок­ро­ты.

  • Про­ве­ди­те
    об­щий ос­мотр боль­но­го.
  • При
    сер­деч­ной ас­т­ме и оте­ке
    лег­ких вы­яв­ля­ют­ся
    сле­дую­щие ха­рак­тер­ные
    при­зна­ки:
  • – вы­ну­ж­ден­ное
    по­ло­же­ние (ор­топ­ноэ);
  • – стра­даль­че­ское,
    ис­пу­ган­ное вы­ра­же­ние
    ли­ца, ши­ро­кие зрач­ки;
  • – влаж­ные,
    блед­ные кож­ные по­кро­вы,
    ак­ро­циа­ноз.
  • Для
    оте­ка лег­ко­го так­же
    ха­рак­тер­но:
  • – кло­ко­чу­щее
    ды­ха­ние, слыш­ные на рас­стоя­нии
    влаж­ные хри­пы (сим­птом «ки­пя­ще­го
    са­мо­ва­ра»);
  • – ро­зо­вые
    пе­ни­стые вы­де­ле­ния изо
    рта и но­са.
  • Про­ве­ди­те
    ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов
    ды­ха­ния.
  • При
    сер­деч­ной ас­т­ме
    вы­яв­ля­ют:
  • – час­тое,
    по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;
  • – сни­же­ние
    ды­ха­тель­ной экс­кур­сии
    груд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ние
    под­виж­но­сти ле­гоч­но­го
    края (за­стой­ные лег­кие
    ста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);
  • – ос­лаб­лен­ное
    ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние
    из-за отеч­но­го на­бу­ха­ния
    аль­ве­о­ляр­ных сте­нок и
    умень­ше­ния ам­пли­ту­ды их
    ко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха;
    при за­тя­нув­шем­ся при­сту­пе
    сер­деч­ной ас­т­мы из-за
    раз­ви­тия за­стой­но­го
    брон­хи­та воз­мож­но по­яв­ле­ние
    же­ст­ко­го ды­ха­ния;
  • – влаж­ные
    мел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­кие
    хри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­но
    в ниж­них от­де­лах лег­ких; при
    за­тя­нув­шем­ся при­сту­пе
    сер­деч­ной ас­т­мы из-за
    при­сое­ди­нив­ше­го­ся
    за­стой­но­го брон­хи­та
    воз­мож­но по­яв­ле­ние су­хих
    сви­стя­щих хри­пов на фо­не
    экс­пи­ра­тор­ной одыш­ки.
  • При
    оте­ке лег­ко­го
    вы­яв­ля­ют:
  • – час­тое,
    по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;
  • – сни­же­ние
    ды­ха­тель­ной экс­кур­сии
    груд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ние
    под­виж­но­сти ле­гоч­но­го
    края;
  • – ос­лаб­лен­ное
    ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние;
  • – влаж­ные
    раз­но­ка­ли­бер­ные хри­пы.
  • Про­ве­ди­те
    ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой
    сис­те­мы.
  • При
    сер­деч­ной ас­т­ме и оте­ке
    лег­ких вы­яв­ля­ют:
  • – сме­ще­ние
    ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной
    ту­по­сти серд­ца кна­ру­жи,
    свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ей
    ле­во­го же­лу­доч­ка;
  • – рас­ши­ре­ние
    по­пе­реч­ни­ка серд­ца за
    счет ле­во­го ком­по­нен­та;
  • – ос­лаб­ле­ние
    I то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­сти
    ле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­ет
    мы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);
  • – ритм
    га­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ние
    ко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лым
    по­ра­же­ни­ем мио­кар­да
    ле­во­го же­лу­доч­ка и
    сни­же­ни­ем его то­ну­са;
  • – сис­то­ли­че­ский
    шум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щий
    в свя­зи с раз­ви­ти­ем
    от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти
    мит­раль­но­го кла­па­на;
  • – ак­цент
    II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей
    из-за по­вы­ше­ния дав­ле­ния
    в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;
  • – час­тый,
    арит­мич­ный, сла­бо­го
    на­пол­не­ния, ма­лый пульс при
    оте­ке лег­ко­го ни­те­вид­ный;
  • – по­ни­жен­ное
    ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние,
    осо­бен­но у боль­ных с оте­ком
    лег­ких.
  • Оце­ни­те
    дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.
  • На
    ЭКГ вы­яв­ля­ют­ся сле­дую­щие
    из­ме­не­ния:
  • – на­ру­ше­ние
    рит­ма и про­во­ди­мо­сти;
  • – умень­ше­ние
    ам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­ла
    ST;
  • – из­ме­не­ния,
    ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­го
    за­бо­ле­ва­ния.
  • Хро­ни­че­ская
    ле­во­же­лу­доч­ко­вая
    сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.
  • Хро­ни­че­ская
    ле­во­же­лу­доч­ко­вая
    сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
    (ХЛСН) раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но,
    в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев,
    при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях,
    ко­то­рые про­те­ка­ют с
    пре­иму­ще­ст­вен­ной на­груз­кой
    на ле­вый же­лу­до­чек.
  • Про­ве­ди­те
    рас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­те
    жа­ло­бы.

Одыш­ка
яв­ля­ет­ся наи­бо­лее
ха­рак­тер­ным и ран­ним
при­зна­ком хро­ни­че­ской
ле­во­же­лу­доч­ко­вой
сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.
Одыш­ка но­сит сме­шан­ный
ха­рак­тер и по­яв­ля­ет­ся
сна­ча­ла при обыч­ной фи­зи­че­ской
на­груз­ке.

В по­сле­дую­щем
она воз­ни­ка­ет уже при
не­зна­чи­тель­ной фи­зи­че­ской
на­груз­ке, при прие­ме пи­щи,
раз­де­ва­нии и да­же в по­кое.

Одыш­ка уси­ли­ва­ет­ся в
по­ло­же­нии ле­жа, (по­сколь­ку
воз­рас­та­ет при­ток ве­ноз­ной
кро­ви к серд­цу, а диа­фраг­ма
рас­по­ла­га­ет­ся вы­ше),
свя­за­на с дли­тель­ным за­сто­ем
кро­ви в ма­лом кру­ге
кро­во­об­ра­ще­ния, при
ко­то­ром ле­гоч­ный кар­кас
ста­но­вит­ся же­ст­ким,
сни­жа­ет­ся ЖЕЛ, умень­ша­ет­ся
ле­гоч­ная вен­ти­ля­ция,
на­ру­ша­ет­ся диф­фу­зия
га­зов че­рез аль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­ную
мем­бра­ну. На позд­них ста­ди­ях
за­бо­ле­ва­ния про­ис­хо­дит
раз­рас­та­ние со­еди­ни­тель­ной
тка­ни в лег­ких (кар­дио­ген­ный
пнев­моск­ле­роз), что усу­губ­ля­ет
на­ру­ше­ние га­зо­об­ме­на.

Серд­це­бие­ние
при сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
воз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но.

Его по­яв­ле­ние обу­слов­ле­но
реф­лек­сом с ка­ро­тид­но­го
си­ну­са (при умень­ше­нии
удар­но­го объ­е­ма сни­жа­ет­ся
дав­ле­ние в сон­ных ар­те­ри­ях)
и реф­лек­сом Бейн­брид­жа (при
по­вы­ше­нии дав­ле­ния в устье
по­лых вен). Серд­це­бие­ние, как
и одыш­ка, воз­ни­ка­ет сна­ча­ла
при обыч­ной на­груз­ке, за­тем
при уме­рен­ной на­груз­ке и в
по­кое.

Ка­шель
су­хой или с от­де­ле­ни­ем
не­боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва
се­роз­ной мок­ро­ты, уси­ли­ва­ет­ся
при фи­зи­че­ской на­груз­ке
и в по­ло­же­нии ле­жа, обу­слов­лен
за­сто­ем кро­ви в ма­лом кру­ге
кро­во­об­ра­ще­ния.

Воз­мож­но
вы­де­ле­ние «ржа­вой» мок­ро­ты
при вы­со­кой ги­пер­тен­зии
в ма­лом кру­ге, ко­гда про­ис­хо­дит
диа­пе­дез эрит­ро­ци­тов с
по­сле­дую­щим об­ра­зо­ва­ни­ем
и от­ло­же­ни­ем кро­вя­но­го
пиг­мен­та ге­мо­си­де­ри­на
в лег­ких.

Бы­ст­рая
утом­ляе­мость, сни­же­ние
фи­зи­че­ской и ум­ст­вен­ной
ра­бо­то­спо­соб­но­сти,
по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность,
рас­строй­ство сна обу­слов­ле­ны
низ­ким сер­деч­ным вы­бро­сом,
умень­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­ния
го­лов­но­го моз­га, на­ру­ше­ни­ем
функ­ции цен­траль­ной нерв­ной
сис­те­мы.

Про­ве­ди­те
об­щий ос­мотр боль­но­го.

Боль­ные
с хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой
не­дос­та­точ­но­стью за­ни­ма­ют
вы­ну­ж­ден­ное по­ло­же­ние
ор­топ­ноэ.

Кож­ные по­кро­вы
блед­ные, на­блю­да­ет­ся
ак­ро­циа­ноз, обу­слов­лен­ный
за­мед­ле­ни­ем кро­во­то­ка,
по­вы­шен­ной ути­ли­за­ци­ей
ки­сло­ро­да тка­ня­ми и
уве­ли­че­ни­ем со­дер­жа­ния
в ка­пил­ля­рах вос­ста­нов­лен­но­го
ге­мо­гло­би­на.

В свя­зи с
тем, что за­мед­ле­ние кро­во­то­ка
бо­лее вы­ра­же­но в от­да­лен­ных
от серд­ца час­тях те­ла, си­нюш­ная
ок­ра­ска по­яв­ля­ет­ся на
ко­неч­но­стях, кон­чи­ке
но­са, ушах.

  1. Про­ве­ди­те
    ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов
    ды­ха­ния.
  2. При
    ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов
    ды­ха­ния вы­яв­ля­ют:
  3. – час­тое
    ды­ха­ние;
  4. – сни­же­ние
    ды­ха­тель­ной экс­кур­сии
    груд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ние
    под­виж­но­сти ле­гоч­но­го
    края (за­стой­ные лег­кие
    ста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);
  5. – ос­лаб­лен­ное
    ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние
    из-за отеч­но­го на­бу­ха­ния
    аль­ве­о­ляр­ных сте­нок и
    умень­ше­ния ам­пли­ту­ды их
    ко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха;
  6. – влаж­ные
    мел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­кие
    хри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­но
    в ниж­них от­де­лах лег­ких,
    ино­гда су­хие рас­се­ян­ные
    хри­пы из-за при­сое­ди­нив­ше­го­ся
    «за­стой­но­го» брон­хи­та.
  7. Про­ве­ди­те
    ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой
    сис­те­мы.
  8. Дан­ные
    ис­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой
    сис­те­мы при хро­ни­че­ской
    ле­во­же­лу­доч­ко­вой
    сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:
  9. – сме­ще­ние
    ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной
    ту­по­сти серд­ца кна­ру­жи,
    свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ей
    ле­во­го же­лу­доч­ка;
  10. – рас­ши­ре­ние
    по­пе­реч­ни­ка серд­ца за
    счет ле­во­го ком­по­нен­та;
  11. – ос­лаб­ле­ние
    I то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­сти
    ле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­ет
    мы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);
  12. – ритм
    га­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ние
    ко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лым
    по­ра­же­ни­ем мио­кар­да
    ле­во­го же­лу­доч­ка и
    сни­же­ни­ем его то­ну­са;
  13. – сис­то­ли­че­ский
    шум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щий
    в свя­зи с раз­ви­ти­ем
    от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти
    мит­раль­но­го кла­па­на;
  14. – ак­цент
    II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей
    из-за по­вы­ше­ния дав­ле­ния
    в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;
  15. – пульс
    час­тый, арит­мич­ный, мо­жет
    быть сла­бо­го на­пол­не­ния,
    ма­лый;
  16. – сис­то­ли­че­ское
    ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние
    нор­маль­ное или по­ни­же­но,
    диа­сто­ли­че­ское – нор­маль­ное
    или по­вы­ше­но, пуль­со­вое
    – по­ни­же­но.
  17. Оце­ни­те
    дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.
  18. На
    ЭКГ при ХЛН об­на­ру­жи­ва­ют­ся
    сле­дую­щие из­ме­не­ния:
  19. – на­ру­ше­ние
    рит­ма и про­во­ди­мо­сти;
  20. – умень­ше­ние
    ам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­ла
    ST;
  21. – из­ме­не­ния,
    ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­го
    за­бо­ле­ва­ния.
  22. Оце­ни­те
    дан­ные рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го
    ис­сле­до­ва­ния
  23. При
    рент­ге­но­ло­ги­че­ском
    ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют:
  24. – уси­ле­ние
    ле­гоч­но­го ри­сун­ка;
  25. – рас­ши­ре­ние
    кор­ней лег­ких;
  26. – в
    тя­же­лых слу­ча­ях – гид­ро­то­ракс.
  27. Оце­ни­те
    дан­ные ЭхоКГ.
  28. При
    ЭхоКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют
    сле­дую­щие из­ме­не­ния:
  29. – ди­ла­та­ция
    по­лос­ти ле­во­го же­лу­доч­ка
    и ле­во­го пред­сер­дия;
  30. – умень­ше­ние
    удар­но­го объ­е­ма ле­во­го
    же­лу­доч­ка;
  31. – ЭхоКГ-при­зна­ки
    ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.
  32. Оце­ни­те
    дан­ные спи­ро­гра­фии.
  33. Дан­ные
    спи­ро­гра­фии при ХЛСН:
  34. – сни­же­ние
    ЖЕЛ;
  35. – сни­же­ние
    РОвд.;
  36. – уве­ли­че­ние
    ЧД;
  37. – сни­же­ние
    ДО;
  38. – уве­ли­че­ние
    МОД;
  39. – ре­ст­рик­тив­ный
    тип ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти;
  40. – в
    слу­чае раз­ви­тия «за­стой­но­го»
    брон­хи­та из-за при­сое­ди­не­ния
    об­струк­тив­но­го ком­по­нен­та
    воз­мож­но по­яв­ле­ние
    сме­шан­но­го ти­па ды­ха­тель­ной
    не­дос­та­точ­но­сти.

Источник: https://studfile.net/preview/2770016/page:39/

Ссылка на основную публикацию