Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Содержание

Трикуспидальная недостаточность 2 степени характеризуется нарушением тока крови от правого желудочка в правое предсердие, что происходит из-за неполного смыкания створок трехстворчатого клапана.

Трикуспидальная недостаточность (ТН) возникает в результате разлада функций сердечного клапана. В медицине патологию относят к приобретенным сердечным порокам.

Суть этого отклонения заключается в неплотном смыкании створок, что может быть вызвано различными причинами: травмами, изменениями форм или разрушениями клапана.

Результатом этих процессов является обратный выброс крови от желудочка до предсердия с правой стороны.

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Недостаточность трикуспидального клапана может быть вызвана многими заболеваниями или отклонениями, среди которых выделяют:

  1. Воспалительный процесс, локализующийся в оболочке сердца. По статистике, такое заболевание является самой распространенной причиной возникновения ТН.
  2. Инфекционное поражение эндокарда.
  3. Поражения правожелудочкового миокарда, которые возникли в результате проявлений таких заболеваний, как воспаление сердечной мышцы, отмирание сердечной ткани при остановке тока крови, рубцевания на клапане.
  4. Сердечные травмы или разрыв створок клапана.
  5. Присутствие хронической формы сердечной недостаточности (СН) у больного.
  6. Гипертензия легких.
  7. Различные повреждения клапанного аппарата, вызванные изменением или обрывом хорд, а также повреждение мышц, которые выступают продолжением левожелудочкового миокарда.
  8. Осложнения после операций, направленных на устранение стеноза митрального клапана.

Трикуспидальная недостаточность может развиться на протяжении всей жизни человека путем приобретения различных болезней или отклонений, которые влияют на работу сердца.

Вторая степень трикуспидальной недостаточности

Патология трикуспидального клапана обусловлена тем, что происходит неполное смыкание его створок, вследствие чего кровь в момент сокращения сердечной мышцы в некотором количестве забрасывается из желудочка в правое предсердие. Это приводит к росту объема органа и повышению давления в предсердии справа. В результате сверхмерной нагрузки увеличивается размер сердечной камеры, что вызывает болезненные ощущения у больного.

Так как предсердие не имеет должных компенсаторных возможностей, у больного с ТН может возникнуть:Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

  • резкое повышение венозного давления;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • затрудненный отток крови в печени;
  • понижение кровообращения, что связано с малым количеством выбрасываемой крови из правого желудочка.

В отличие от 2 степени 1 степень ТН протекает без проявления каких-либо симптомов и не влияет на самочувствие больного. При этом обнаружить ее можно только при помощи допплерографии, так как на ЭКГ зафиксировать ее не удается. Такое различие позволяет говорить о том, что патология 2 степени и выше может сопровождаться вторичными изменениями и носить тяжелый характер.

При развитии заболевания до 2 степени у больного наблюдается:Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

  • повышенный объем обратно движущейся крови;
  • с повышением уровня ТН проявляются характерные симптомы;
  • наступает физическое недомогание и спад активности больного;
  • правожелудочковое недомогание приводит к увеличению органа в объеме, в результате повышается трикуспидальная недостаточность.

Если заболевание развивается до 3 степени, больному показано хирургическое лечение.

Симптомы трикуспидальной недостаточности 2 степени

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

  • упадок сил больного, в результате которого понижается работоспособность, а уровень физической активности существенно падает;
  • чувство неритмичной работы сердца;
  • учащенное мочеиспускание по ночам;
  • вечером повышается отечность ног ниже колена;
  • ложное чувство замерзания нижних конечностей;
  • под ребрами справа ощущается тяжесть;
  • ощущение вздутости живота;
  • одышка;
  • пульсация шейных сосудов, а также заметное их набухание;
  • во время единовременной пальпации правожелудочковой области и печени их ритм пульса не совпадает;
  • при прослушивании сердца появляются посторонние шумы, мерцательная аритмия;
  • лицо приобретает желтоватый оттенок и отекает;
  • печень увеличивается в размерах;
  • в брюшной полости начинает скапливаться жидкость;
  • появляются диспептические явления.

При увеличении степени ТН повышается и количество проявляемых симптомов. Первыми из них обычно возникает слабость и повышенная утомляемость, что часто игнорируют больные. Это приводит к тому, что недостаточность трикуспидального клапана возрастает, когда начинать ее лечение необходимо немедленно.

Недостаточность трикуспидального клапана у детей

У детей, как правило, ТН проявляется только в сочетании с митральноклапанными и/или аортальноклапанными пороками.

Новорожденные, у которых наблюдается регургитация с проявлением сердечных патологий, подвержены быстрому развитию правожелудочковой недостаточности, нарушениям дыхательных функций, что часто приводит к летальному исходу.

Чаще всего приобретенная ТН у малышей развивается в результате осложнений других болезней. Самым частым случаем является инфекция стрептококка, которая приводит и ревматическому поражению.

Также причинами развития ТН у детей могут служить:Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

  • острая форма гипертензии;
  • кардиомиопатия;
  • болезни миокарда;
  • травмы;
  • злокачественные опухоли.

ТН первой степени у новорожденных может рассматриваться как особенность анатомического строения. При этой стадии лечение не назначается, так как с возрастом заболевание может пройти само собой.

  • В связи с тем, что первая стадия заболевания протекает бессимптомно, чаще всего обнаружить его можно уже тогда, когда трикуспидальная недостаточность прогрессирует до второй степени.
  • Соответственно, диагностика болезни проводится также на второй стадии и включает такие мероприятия, как:Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени
  • сбор информации о самочувствии больного, его жалобах и анализ анамнеза;
  • осмотр физических проявлений ТН (наличие припухлости вен на шее, пульсация, вздутие живота и других);
  • прослушивание сердечного ритма с целью выявления шумов или аритмии;
  • измерение артериального давления;
  • сбор первичных анализов крови и мочи.

Исследования проводятся при помощи:Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

  • электрокардиограммы, которая показывает увеличение в размерах сердца, правого желудочка и предсердия;
  • коронарокардиограммы для анализа кровообращения;
  • томографии для просмотра сердечного изображения в многомерном виде;
  • катетеризации, которая позволяет измерить уровень правожелудочкового давления и показателей предсердия;
  • рентгенографии для определения конфигурации, местоположения и размера сердца;
  • допплер-эхокардиографии для обнаружения обратного движения крови и жидкостей в организме;
  • эхокардиографии, которая позволяет оценить степень патологических изменений трикуспидального клапана, дефекты и состояние его створок;
  • фонокардиограммы для обнаружения систолического шума.

Лечение трикуспидальной недостаточности

Лечение недостаточности зависит от симптоматики и от тяжести заболевания.

При этом терапия назначается индивидуально каждому больному с учетом сопутствующих заболеваний.

Методы лечения могут быть как медикаментозные, так и хирургические.

Медпрепараты назначаются:Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

  • для лечения заболеваний, которые спровоцировали возникновение ТН;
  • в качестве терапии, направленной на восстановление функций кровообращения;
  • для лечения и профилактики сердечной недостаточности или нарушений сердечного ритма.

При медикаментозном лечении больному рекомендуют ограничить употребление соли и большого количества жидкости.

В качестве хирургических методов применяют:Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

  • пластику трикуспидального клапана;
  • протезирование при использовании механических клапанов или биопротезов.

Профилактические меры

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Самолечение при трикуспидальной недостаточности категорически запрещено, как и изменение дозировок медпрепаратов, назначенных врачом или самостоятельная замена лекарств. Для помощи организму больной должен изменить свой образ жизни, исключить все вредные привычки.

Источник: https://cardio03.ru/nedostatochnost/trikuspidalnaya-2-stepeni.html

Заболевание трискупидальной недостаточностью второй степени

Безусловно, главным органом в человеческом организме является сердце. От природы оно имеет сложное строение, и сбой в одном отделе сказывается на работе системы в целом.

В правой половине органа размещается трикуспидальный клапан, при неплотном закрытии которого будет происходить нарушение тока крови. Итогом такого расстройства становится трикуспидальная недостаточность (ТН).

При тяжелом течении может создаваться угроза для жизни.

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Что такое ТН

Врожденная или приобретенная патология правых отделов сердца характеризуется несостоятельностью закрытия атриовентрикулярного окна в трехстворчатом клапане. Она сопровождается дисбалансом систолического нарушения потока крови из желудочка в правое предсердие. Этот процесс носит название «Трикуспидальная недостаточность».

По результатам углубленного медицинского обследования – проведения ЭХО КГ даже у внешне здорового человека может быть выявлено отклонение в деятельности сердца в минимальном объеме.

Патология сопровождает иные заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • дефекты межжелудочковой перегородки;
  • незаращение овального окна;
  • корригированную транспозицию магистральных сосудистых структур.

На фоне постоянного заброса крови из желудочка в правое предсердие объем и патологическое давление нарастают. Они влекут за собой расширение и утолщение стенок сердца.

Компенсаторные механизмы истощаются, и у человека формируются застойные явления в тканях и органах.

В зависимости от того, в какой области был поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть представлена в двух основных формах:

  1. Органической, сопровождаемой видоизменением створок физиологического характера.
  2. Функциональной, когда створки не смыкаются.

Особенности гемодинамики

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

При нарушении трикуспидального клапана 1 степени часть перемещенного объема вновь возвращается в правое предсердие одновременно с поступлением крови из полых вен. Наблюдается компенсация патологического состояния усиленной деятельностью мышечных волокон сердца. Однако постепенно они расширяются и утолщаются, компенсаторные функции правого предсердия истощаются.

К венозному застою в большом круге кровообращения приводит недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. Затем переполнение наблюдается не только в правом предсердии, но и в системных венах, а повышенное венозное давление обуславливает систолическую негативную пульсацию крупных венозных структур.

Дилатация (результат скопления большого количества крови) правых структур сердца 3 степени приводит к тяжелым осложнениям и последствиям:

  • тромбозам;
  • тромбоэмболии легочной артерии  (ТЭЛА);
  • фибрилляции предсердий, вплоть до летального исхода.

Причины

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Для приобретенной формы трикуспидальной недостаточности, имеющей вторую степень, указываются следующие причины:

  • воспалительные процессы, распространяющиеся на внутренние органы, в том числе на стенки сердца — ревматизм;
  • карциноидный синдром;
  • инфекционный эндокардит;
  • митральная комиссуротомия;
  • патологическое расширение фиброзного кольца;
  • патологии системы крови, провоцирующие тромбообразование и расширение правых отделов сердца;
  • травматизация;
  • состояния после оперативного вмешательства для лечения сердечных клапанов со сформировавшимися осложнениями.
Читайте также:  Капотен или каптоприл: что лучше, в чем различие препаратов

Тщательный сбор специалистом семейного, жизненного, трудового анамнеза,  проведение диагностических процедур помогают установить истинную первопричину заболевания.

Симптоматика

Механизм появления трикуспидальной недостаточности основан на неполном смыкании створок клапана в силу ряда предрасполагающих причин. Вследствие этого кровь в момент сокращения мышечного слоя предсердия забрасывается из желудочков в обратном направлении. Итогом становится рост объема органа и повышение давления в правом предсердии.

В результате чрезмерной перегрузки, сформировавшейся с течением времени, параметры сердечной камеры существенно увеличиваются, и у человека появляются различные по интенсивности болезненные ощущения.

При начальной степени выраженности негативных видоизменений подобный дискомфорт беспокоит только при значительной физической нагрузке, когда от сердца требуется усиленная деятельность.

Если нагрузка привычная, самочувствие человека, как правило, не страдает.

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

  • повышению объема забрасываемой в обратном направлении крови;
  • прекращению компенсаторных возможностей отдела;
  • нарастанию правожелудочковой недостаточности;
  • затрудненности оттока крови в печеночных структурах.

Предположить подобную патологию помогают характерные клинические проявления:

  • выраженное недомогание;
  • резкий спад физической активности человека, его трудоспособности;
  • ощущение неритмичности в деятельности сердца;
  • учащение позывов на мочеиспускание в часы ночного отдыха;
  • выраженная отечность голеней к вечеру;
  • ложное ощущение зябкости, замерзания в стопах;
  • неприятная тяжесть в проекции печени;
  • повышенный метеоризм, не имеющий отношения к нарушению питания;
  • упорно сохраняющаяся и нарастающая одышка;
  • визуально заметная пульсация шейных сосудов, их увеличение в размере;
  • несовпадение ритма пульса на печени и области правого предсердия при пальпации;
  • аускультативно выявляются различные посторонние шумы в области сердца и мерцательная аритмия;
  • ткани лица и шеи приобретают желтушное окрашивание, выраженную отечность;
  • формируется гепатомегалия;
  • начинает скапливаться излишняя жидкость между петлями кишечника;
  • наблюдаются выраженные диспепсические расстройства: позывы на тошноту, рвоту.

Своевременное обращение к специалисту, при первых же неприятных, необъяснимых ухудшениях в самочувствии помогает вовремя диагностировать патологию и провести лечебные мероприятия еще до формирования осложнений.

Заболевание в начальной стадии поддается медикаментозному воздействию. При переходе к декомпенсации требуется оперативное вмешательство.

Особенности патологии у малышей

В случае сформировавшейся при внутриутробном развитии у малыша трикуспидальной недостаточности, после его появления на свет выраженная регургитация и сопутствующие сердечные патологии приводят к стремительному прогрессированию правожелудочковой недостаточности. К сожалению, в большинстве случаев —  с летальным исходом.

Приобретенный вариант недуга возникает на фоне иных заболеваний. К примеру, при инфекционных поражениях со стрептококковой природой – ревматические состояния. Среди иных первопричин патологии в детском возрасте специалисты указывают острую форму гипертензии и различные заболевания миокарда, а также травматические его повреждения и злокачественные новообразования.

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Часто нарушение деятельности клапана в правой половине сердца комбинируется у детей с дисфункцией элементов в его левой части. При этом основная нагрузка приходится на митральный клапан.

Негативная симптоматика будет суммироваться, что крайне негативно отражается на всем органе и самочувствии малыша, формируется легочная гипертензия с соответствующими клиническими проявлениями.

По индивидуальным показаниям специалистами принимается решение об оперативном вмешательстве.

На диспансерном учете дети с диагнозом трикуспидальной недостаточности состоят у кардиолога всю жизнь с ежегодным мониторингом лабораторных и инструментальных исследований. Ранняя диагностика имеет огромное значение для успешности лечения, оказывает непосредственное влияние на продолжительность жизни ребенка.

Диагностика

Поскольку на начальном этапе своего формирования патология практически себя никоим образом не проявляет, родителям рекомендуется внимательно отслеживать самочувствие ребенка. И при малейших отклонениях —  непонятной слабости после активных игр, появлении одышки, дискомфорта в грудной клетке – обращаться к педиатру. Требуется также консультация кардиолога.

Во время приема обязательно собирается анамнез:

  • семейный: имеются ли у родственников сердечно-сосудистые заболевания, особенно у родителей малыша;
  • жизненный: когда были отмечены первые отклонения в самочувствии ребенка, что этому предшествовало, какими заболеваниями малыш уже переболел, особенно стрептококковой природы, проводилось ли соответствующее лечение, оперативное вмешательство, были ли травмы с падением на грудную клетку.

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

И только после этого, с целью исключить возможную трикуспидальную недостаточность, назначаются инструментальные исследования:

  1. Электрокардиограмма — самый доступный метод. Позволяет оценить деятельность сердца, определить какие-либо выраженные отклонения в нем, предположить расширение правых отделов.
  2. Фонокардиография – запись на бумажном носителе шумов, возникающих при работе камер органа. Служит уточняющим методом результатов, полученных при аускультации.
  3. Коронарокардиография дает специалистам возможность оценить перемещение крови из полых вен в сердце, а затем по его отделам.
  4. Рентгенография – определяет конфигурацию органа, выявляет отклонения в его размерах, а также венозных структурах.
  5. Эхокардиография — один из основных диагностических методов. Наглядно демонстрирует присутствие возможной регургитации, состояние клапанов, иных структурных единиц органа.
  6. Компьютерная томография. Показывает на мониторе точные изображения сердца в требуемом специалисту ракурсе. Имеется возможность получить картинку органа в разрезе любой плоскости.
  7. Катетеризация применяется редко. Специальная аппаратура вводится в полость органа, что дает полную информацию о его деятельности, измеряется давление в камерах сердца.

Тщательное сопоставление результатов вышеприведенных диагностических процедур позволяет специалисту провести дифференциальную диагностику и поставить правильный диагноз.

Тактика лечения

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Со второй степенью недостаточности человеку требуются регулярное наблюдение специалиста и проведение медицинских процедур. Основной упор делается на коррекцию основной патологии, на фоне которой и сформировалась трикуспидальная регургитация.

При тяжелом течении заболевания и отсутствии положительной динамики от проводимой терапии, специалистами принимается решение о необходимости оперативного вмешательства. Основные направления в лечении:

  1. Исключить из рациона все жирные, жареные, тяжелые блюда, соусы и приправы, а также максимально уменьшить объем соли, чтобы снять с сердца нагрузку.
  2. Скорректировать водный режим, стараться придерживаться среднего объема употребляемой жидкости, уменьшить преднагрузку на орган.
  3. Сбалансировать режим труда и отдыха: ограничить физические нагрузки, но и не стремиться к гиподинамии, обеспечить качественный ночной отдых, обеденный перерыв на рабочем месте.
  4. Избавиться от имеющихся негативных привычек, отказаться от употребления табачной, алкогольной, наркотической продукций.
  5. Избегать общего и локального переохлаждения, одеваться по сезону, не мочить ноги, утеплять.
  6. Оптимизировать психологические нагрузки, стараться избегать тяжелых стрессовых ситуаций.

Медикаментозная терапия подбирается специалистом исходя из общего состояния пациента, его возрастной категории, восприимчивости к фармакологическим средствам, выраженности симптоматики.

Эффективно воздействуют на сердечные структуры и снимают с них нагрузку

  • сердечные гликозиды;
  • диуретические препараты;
  • калийсберегающие медикаменты;
  • ингибиторы АПФ.

В совокупности своих механизмов фармакологического воздействия они поддерживают работу сердечной мышцы, корректируют метаболические процессы, помогают устранять застои в тканях, улучшают состояние при органной недостаточности.

Профилактика и прогноз

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

  • тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача по лечению того или иного инфекционного заболевания, чтобы не сформировались осложнения в виде клапанной регургитации в сердце;
  • предупреждать рецидивы ревматоидных атак;
  • ежегодно проводить полные профилактические осмотры, с обязательными ЭКГ и ЭХО КГ.

На начальном этапе своего появления негативное состояние имеет благоприятный прогноз. Вовремя проведенные лечебные мероприятия помогают перевести заболевание в длительную ремиссию. При переходе патологии во вторую-третью степени выживаемость в случае появления осложнений, к примеру, правожелудочковой сердечной недостаточности, составляет около 35–45%. Купировать негативные проявления помогает оперативное вмешательство. После него требуется длительная реабилитация и наблюдение кардиолога.

Особо пристальное внимание уделяется  детской категории пациентов с выявленной трикуспидальной недостаточностью.

Малыши состоят на диспансерном учете у специалиста, им проводятся динамические инструментальные исследования, а также профилактические лечебные процедуры для поддержания оптимальной деятельности сердца.

Школьникам выдаются освобождение от занятий физкультурой, направления на ежегодное санаторно-курортное оздоровление.

Источник: https://1cardiolog.ru/serdechnaya-nedostatochnost/trikuspidalnaya-2-stepeni.html

Трикуспидальный клапан. Недостаточность трикуспидального клапана 1, 2, 3 степени: признаки и терапия

Главной мышцей человеческого организма является сердце. Это сложно устроенный механизм, составными частями которого служат клапаны. В правой половине находится трикуспидальный клапан. Он разделяет предсердие и желудочек.

Когда в его работе происходит сбой, ток крови в этой части мышцы нарушается. В результате возникает опасное для жизни человека состояние. В медицинской практике оно также известно под названием «недостаточность трикуспидального клапана».

В сегодняшней статье будут рассмотрены основные причины, симптомы и методы лечения этого заболевания.

Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:

  • три створки (септальная, передняя и задняя);
  • сухожильный ход;
  • сосочковые мышцы;
  • фиброзное кольцо.

Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются.

Читайте также:  Аневризма или расширение аорты: симптомы и лечение

Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови. Под действием определенных факторов иногда его работа дает сбой. В таком случае говорят, что испытывает трикуспидальный клапан недостаточность.

Однако выполнять свои функции полноценно он уже не может.

При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.

Краткое описание болезни

Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие.

На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок.

В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.

Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.

Основные причины и формы патологии

Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.

В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса.

Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной.

Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.

Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок.

Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:

  1. Ревматизм — воспаление, распространяющееся на системы внутренних органов.
  2. Карциноидный синдром — повреждения различных органов, обусловленные небольшой кишечной опухолью. Патогенные элементы из новообразования попадают в кровь и начинают атаковать эндокард. Затем они проникают в легочные сосуды.
  3. Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение оболочки сердца.
  4. Митральная комиссуротомия. Это операция, которая используется при лечении стеноза.

Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.

Патологии фиброзного кольца могут вызвать различные расстройства. К их числу следует отнести миокардит, разрывы хорд, опухоли и новообразования, препятствующие вытеканию крови из желудочка.

Этапы развития недостаточности

Исходя из выраженности процесса регургитации, в течении заболевания принято выделять несколько стадий:

  • Степень 1. Обратный ток крови сохраняет минимальные значения, не сопровождается расстройством гемодинамики.
  • Степень 2. На этом этапе патология сопровождается продвижением обратной струи крови на расстояние, которое не превышает 2 см.
  • Степень 3. Ток крови продвигается в предсердие на расстояние более 2 см от поверхности клапана.
  • Степень 4. В момент регургитации кровь проникает в верхнюю зону предсердия, проходя по всей камере.

О том, какими симптомами сопровождается каждый из этапов развития болезни, будет рассказано чуть ниже.

Признаки недостаточности трикуспидального клапана

На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее.

Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • упадок сил, снижение физической и умственной активности;
  • учащенное мочеиспускание в ночное время суток;
  • выраженная отечность нижних конечностей;
  • одышка;
  • чувство тяжести под ребрами;
  • диспепсические расстройства.

При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.

В результате прогрессирования патологии увеличивается количество проявляемых симптомов. Игнорировать их возникновение не рекомендуется. Лучше на начальном этапе развития недуга обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени еще можно вылечить медикаментозно. Переход недуга на следующий этап всегда требует хирургического вмешательства. Даже после проведения операции не исключено возникновение осложнений.

Особенности заболевания у детей

Новорожденные малыши с выраженной регургитацией и наличием сопутствующих сердечных патологий подвержены стремительному развитию правожелудочковой недостаточности. Очень часто она заканчивается летальным исходом.

Приобретенная форма недуга развивается на фоне осложнений других болезней. Чаще всего речь идет об инфекции стрептококка, которая влечет за собой ревматическое поражение.

Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:

  • острую форму гипертензии;
  • болезни миокарда;
  • травматические повреждения;
  • злокачественные новообразования.

На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Недостаточность митрального и трикуспидального клапана

Очень часто нарушение работы клапана с правой стороны сочетается с дисфункцией структур левой половины. В этой области основная нагрузка приходится на так называемый митральный клапан. Симптомы расстройства суммируются.

Сочетание таких нарушений негативно отражается на работе правого желудочка, что осложняется возникновением легочной гипертензии.

Пациентам с диагнозом «недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени» рекомендуется оперативное вмешательство.

Методы диагностики

Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.

Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов.

Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.

В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.

Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:

  1. ЭКГ. Проводится с целью выявления увеличения объемов предсердия.
  2. Фонокардиограмма. Демонстрирует наличие систолических шумов.
  3. Спиральная КТ. Предоставляет информативное изображение главной мышцы организма.
  4. Рентгенограмма. Дает представление о размерах сердца, выявляет застойные явления.
  5. Коронокардиография. Используется перед оперативным вмешательством и позволяет оценить кровоток.
  6. ЭхоКГ. Показывает деформацию створок, присутствие на них новых образований.

На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан.

Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Принципы лечения

Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не требует проведения терапии. Если заболевание переходит на следующий этап развития, пациенту назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. К помощи последнего прибегают в особо серьезных случаях, когда применение таблеток и уколов не дает результата.

На весь период лечения больной должен придерживаться следующих правил:

  1. Полностью отказаться от курения.
  2. Избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.
  3. Соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце.
  4. Уменьшить интенсивность и количество физических нагрузок.

Соблюдение перечисленных рекомендаций повышает эффективность проводимой терапии, а также является своеобразной профилактикой развития осложнений.

Медикаментозное лечение

Умеренная недостаточность трикуспидального клапана не считается показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится с помощью лекарственных препаратов. Стандартная схема терапии предполагает использование следующих медикаментов:

  1. Мочегонные («Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Устраняют застойные явления в организме, ускоряют процесс выведения жидкости.
  2. Препараты калия («Панангин», «Аспаркам»). Помогают организму не накапливать лишнюю жидкость.
  3. Венозные дилататоры («Корватон», «Нитросорбид»). Уменьшают нагрузку на сердце посредством депонирования крови.
  4. Антикоагулянты («Варфарекс», «Варфарин»).
  5. Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»). Помогают в борьбе с аритмией.
  6. Бета-адреноблокаторы («Дилтиазем», «Карведилол»). Уменьшают частоту сокращений левого желудочка.

Схема приема и дозировка препаратов определяются в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания.Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Оперативное вмешательство

Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.

При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.

Читайте также:  Народные рецепты с чесноком для нормализации давления

Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия. При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер.

Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Возможные осложнения и прогноз на выздоровление

Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан.

Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями.

В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:

  • пневмония;
  • увеличение размеров печени, цирроз;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • асцит.

Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.

Что касается прогноза на выздоровление, то он зависит исключительно от степени развития недуга. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени хорошо поддается медикаментозному лечению, а вероятность возникновения осложнений практически равна нулю.

При третьей степени патологического процесса пятилетняя выживаемость насчитывает примерно 60-70%. Такие цифры характерны для пациентов, которые уже перенесли хирургическое вмешательство.

При декомпенсированных формах недостаточности, сопровождающихся хроническими легочными болезнями, прогноз неутешителен.

Источник: https://autogear.ru/article/287/552/trikuspidalnyiy-klapan-nedostatochnost-trikuspidalnogo-klapana-stepeni-priznaki-i-lechenie/

Трикуспидальная недостаточность

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Трикуспидальная недостаточность – неплотное смыкание створок трехстворчатого клапана во время систолы, что приводит к обратному току крови из желудочка в предсердие. При трикуспидальной недостаточности ощущается слабость, умеренная одышка, сердцебиение, боли в области сердца; развивается цианоз и сердечная недостаточность. Трикуспидальная недостаточность диагностируется по данным ЭКГ, рентгенографии, ЭхоКГ, катетеризации сердца, яремной флебографии, вентрикулографии. Симптоматическое лечение трикуспидальной недостаточности направлено на уменьшение сердечной недостаточности, легочной гипертензии, профилактику бактериального эндокардита; радикальная хирургическая коррекция включает проведение пластики или протезирования трехстворчатого клапана.

Трикуспидальная недостаточность 2 степени: недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Трикуспидальная недостаточность

Врожденная трикуспидальная недостаточность может быть обусловлена аномалией Эбштейна, недоразвитием или аномалией количества створок клапана, дисплазией соединительной ткани при синдромах Марфана и Элерса–Данлоса. Приобретенная первичная недостаточность трехстворчатого клапана встречается чаще и может вызываться различными причинами.

Самая распространенной причиной развития трикуспидальной недостаточности служит ревматизм. Рецидивирующий ревматический эндокардит приводит к утолщению и сморщиванию створок, укорочению и утолщению сухожильных нитей.

Формирующаяся трикуспидальная недостаточность в большинстве случаев сочетается со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия (комбинированный трикуспидальный порок). Изолированная трикуспидальная недостаточность ревматической этиологии встречается крайне редко.

Другими относительно нечастыми причинами развития трикуспидальной недостаточности могут выступать травматические разрывы папиллярных мышц, карциноидный синдром (при раке яичников, раке тонкой кишки, бронхогенном раке легких), инфекционный эндокардит наркоманов.

Случаи вторичной трикуспидальной недостаточности могут быть связаны с дилатацией фиброзного кольца при дилатационной кардиомиопатии, легочной гипертензией высокой степени; ослаблением миокарда правого желудочка при легочном сердце, хронической сердечной недостаточности, миокардитах, миокардиодистрофии. Трикуспидальной недостаточностью осложняется течение 90% митральных пороков (чаще митрального стеноза). Развитию вторичной трикуспидальной недостаточности может способствовать разрыв папиллярных мышц при инфаркте миокарда правого желудочка. Преходящая недостаточность трикуспидального клапана у новорожденных встречается при ишемической дисфункции правого желудочка, обусловленной гипоксией плода, ацидозом и гипогликемией. Недостаточность трехстворчатого клапана может развиваться или прогрессировать после выполнения митральной комиссуротомии.

Таким образом, по этиологическому принципу различают врожденную и приобретенную, первичную (органическую) и вторичную (функциональную) трикуспидальную недостаточность.

Органическая недостаточность может быть обусловлена деформацией, сморщиванием, обызвествлением створок; функциональная трикуспидальная недостаточность — дисфункцией клапанного аппарата (папиллярных мышц, сухожильных хорд, фиброзного кольца).

С учетом выраженности регургитации, определяемой при ЭхоКГ, принято различать 4 степени трикуспидальной недостаточности:

  • I – минимальный обратный ток крови, не вызывающий нарушения гемодинамики;
  • II – обратная струя крови на расстоянии 2 см от трехстворчатого клапана;
  • III – поток регургитации на расстоянии более 2 см от трехстворчатого клапана;
  • IV – выраженная регургитация на значительном протяжении полости правого предсердия.

Трикуспидальная недостаточность сопровождается возвращением части крови во время систолы правого желудочка в правое предсердие, в которое одновременно поступает кровь из полых вен.

Незначительная трикуспидальная недостаточность компенсируется усиленной работой правых отделов сердца, приводя к их расширению и гипертрофии.

Однако ввиду ограниченности компенсаторных возможностей правого предсердия, при трикуспидальной недостаточности рано развивается венозный застой в большом круге кровообращения.

В случае выраженной трикуспидальной недостаточности и большого объема регургитации происходит переполнение не только правого предсердия, но и системных вен, прежде всего – печеночных и яремных. Повышенное венозное давление обусловливает систолическую пульсацию крупных вен.

Систолическое давление в правом предсердии значительно повышается и составляет 10—25 мм рт. ст. (при норме около 3 мм рт. ст.); диастолическое давление в правом желудочке также увеличено.

Выраженная дилатация правого предсердия может сопровождаться его тромбозами, ТЭЛА и фибрилляцией предсердий, вызывая декомпенсацию кровообращения и смерть.

У грудных детей с врожденной трикуспидальной недостаточностью обнаруживается тяжелая сердечная недостаточность и цианоз. В 25% случаев начальным проявлением трикуспидальной недостаточности служит развитие наджелудочковой тахикардии (при сочетании аномалии Эбштейна с синдромом WPW) или фибрилляции предсердий.

В более старшем возрасте предъявляются жалобы на слабость, быструю утомляемость при минимальной нагрузке, одышку, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье, тяжесть в правом подреберье, диспепсические нарушения (тошноту, рвоту, метеоризм). При застое в большом круге кровообращения присоединяются периферические отеки, гидроторакс, асцит, гепатомегалия.

Осмотр больного с трикуспидальной недостаточностью выявляет одутловатость лица, синюшно-желтушную окраску кожи лица и дистальных частей тела, пульсацию вен шеи, передней части грудной клетки и увеличенной печени.

Вследствие портальной гипертензии могут возникать желудочно-кишечные кровотечения.

У беременных с трикуспидальной недостаточностью беременность может осложниться гестозом, фетоплацентарной недостаточностью, преждевременными родами.

При аускультативном обследовании выявляется систолический шум в области мечевидного отростка и на уровне V-VII межреберий по левому краю грудины, усиливающийся при глубоком вдохе, а также другие акустические феномены, обусловленные сопутствующими пороками. При пролапсе трикуспидального клапана выслушиваются звуки «хлопающего паруса». Перкуторно определяется смещение границ относительной сердечной тупости вправо.

Инструментальная диагностика при трикуспидальной недостаточности включает полипозиционную рентгенографию грудной клетки, рентгенографию сердца с контрастированием пищевода, фонокардиографию, ЭКГ, ЭхоКГ с допплеровским исследованием, зондирование правых отделов сердца, вентрикулографию, яремную флебографию и др.

Электрокардиографические данные при трикуспидальной недостаточности свидетельствуют о гипертрофии и перегрузке правых отделов сердца, нарушениях ритма и проводимости (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, АВ-блокаде).

Фонокардиографическими признаками трикуспидальной недостаточности служат снижение амплитуды первого тона в области проекции клапана, лентовидный систолический шум.

Рентгенологически определяется расширение теней правого предсердия и желудочка, полых вен при отсутствии признаков застоя в малом круге кровообращения.

При проведении УЗИ сердца обнаруживается гипертрофия стенок и дилатация полостей правых отделов сердца, деформация трехстворчатого клапана (при ревматизме), расширение фиброзного кольца (при вторичной трикуспидальной недостаточности), наличие вегетаций на створках (при бактериальном эндокардите), смещение створок клапана (при аномалии Эбштейна), сопутствующие ВПС и т. д. По отношению площади струи к правому предсердию определяется тяжесть регургитации.

Яремная флебограмма характеризуется выраженными V-волнами, высота которых зависит от степени трикуспидальной регургитации.

Во время выполнения правой вентрикулографии осуществляется регистрация потока регургитации и исключение дополнительных аномалий.

Зондирование правых отделов сердца позволяет определить давление в правом предсердии, желудочке, легочной артерии, оценить обратимость артериальной гипертензии и спланировать хирургическое лечение трикуспидальной недостаточности.

Консервативная тактика при трикуспидальной недостаточности носит, главным образом, паллиативный характер и направлена на борьбу с сердечной недостаточностью и легочной гипертензией.

Больным назначаются диуретики, венозные вазодилататоры, ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, метаболические препараты, антикоагулянты.

При наличии гидроторакса прибегают к проведению плевральных пункций или дренирования; в случае скопления выпота в брюшной полости – к лапароцентезу.

При трикуспидальной недостаточности I степени хирургическое лечение не показано. Основаниями для кардиохирургического вмешательства служат гемодинамически значимые нарушения при трикуспидальной недостаточности II-IV степень.

Основными видами операций служат пластика трикуспидального клапана и протезирование трикуспидального клапана биологическим или искусственным протезом.

Протезированию отдается предпочтение при инфекционном эндокардите, грубых структурных изменениях клапана, неэффективности аннулопластики.

Оперативное лечение трикуспидальной недостаточности сопряжено с риском развития протезного эндокардита, дегенерации биологического протеза, тромбоза или кальциноза искусственного протеза, АВ-блокады.

Факторами, отягощающими естественное течение трикуспидальной недостаточности, служат органические изменения клапана, наличие других пороков сердца, тяжелая недостаточность кровообращения. Гибель больных обычно наступает от прогрессирующей сердечной недостаточности, пневмонии, легочной эмболии. Развитие вторичной трикуспидальной недостаточности также считается прогностически неблагоприятным.

5-летняя выживаемость после аннулопластики составляет 70%, после протезирования 62-66%. Больным, перенесшими замену трикуспидального клапана искусственным протезом, показан прием непрямых антикоагулянтов, профилактика инфекционного эндокардита.

Основу профилактики трикуспидальной недостаточности служит предупреждение рецидивов ревматизма, лечение основного заболевания для предупреждения развития относительной недостаточности клапана, систематическое наблюдение кардиолога и кардиохирурга.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/tricuspid-insufficiency

Ссылка на основную публикацию