Суправентрикулярная тахикардия: что это такое, симптомы и выбор лечения

Суправентрикулярная тахикардия, в дальнейшем будем называть её СВТ, подразумевает под собой нарушения в сердечном ритме.

Для них характерна высокая частота формирования и дальнейшего проведения импульсов, которые возникают в синусовом узле, тканях в области предсердий, узле атриовентрикулярного типа и дополнительных путях. Формально к этому заболеванию относятся аритмии, возникающие выше желудочков.

Исходя из этого, можно выделить несколько разновидностей одного заболевания: синоатриальная, предсердная, АВ-реципрокная, атриовентрикулярная узловая. На практике суправентрикулярная тахикардия представляет собой пароксизмальную узловую аритмию.

Такая ситуация предусматривает наличие отправной точки в зоне АВ-соединения. Причиной её возникновения являются особенности анатомического строения проводящей системы сердечной мышцы. Именно эту тему мы сейчас будем рассматривать более детально.

Суправентрикулярная тахикардия: что это такое, симптомы и выбор леченияСуправентрикулярная тахикардия может возникнуть по разным причинам.

Причины развития суправентрикулярной тахикардии

Назвать однозначную причину, которая провоцирует образование и дальнейшее развитие СВТ, никто не сможет. Во-первых, их много, а, во-вторых, симптоматика схожа с той, которая возникает в результате высокой нагрузки физического или психологического характера. Мы подготовили целый список таких факторов, каждый из которых в разной степени способен выступать в качестве причины:

  1. Очень сильная нагрузка на организм физического типа. В этом случае в лечении нет надобности. Неприятные симптомы убираются путём устранения причинных обстоятельств.
  2. Патологическое заболевание провоцирует нарушение в порядке формирования импульсов, которые рождаются в синоатриальном узле. Также импульсы, возникающие в патологическом источнике, являются причиной такого состояния организма.
  3. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия может возникать в результате сердечных и внесердечных факторов.

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии возникает по следующим причинам:

  • заболевания сердечной мышцы приобретённого характера;
  • пороки сердечной мышцы врождённого характера;
  • интоксикация организма, вызванная приёмом лекарственных препаратов;
  • высокий нервный тонус, сосредоточенный в симпатическом отделе;
  • развитие аномальных каналов, которые проводят нервные импульсы к сердечной мышце;
  • присутствие патологических процессов во внутренних органах, из-за которых происходит отражение нервных импульсов;
  • дистрофия в тканях сердца;
  • нарушения в обмене веществ, особенно при сахарном диабете, избыточной активности надпочечников и щитовидной железы;
  • генетический фактор;
  • идиопатические процессы, затрагивающие участки прохождения нервных импульсов;
  • отравление алкоголем, наркотиками или химическими препаратами, носящее острый или хронический характер.

Факторы, провоцирующие аритмию

При наличии у человека такого диагноза приступ аритмии может возникать из-за следующих факторов:

  • сбои в работе гуморальной регуляции, суть которой заключается в выделении ряда активных веществ и направлении их в кровь;
  • колебательные процессы во внутрисосудистом объёме крови, которая циркулирует по всему телу;
  • изменения ишемического характера, которые влекут за собой электрическую нестабильность;
  • воздействия на сердце механического характера (переполненность камер, растяжение стенок);
  • приём специфических лекарств, которые оказывают негативное воздействие на организм, на сердце в частности.

Что такое суправентрикулярная тахикардия, мы разобрались, пора переходить к рассмотрению симптомов, по которым можно определить наличие такого заболевания.

Симптомы заболевания

Есть ряд факторов, которые помогают выявить наличие такого заболевания, как суправентрикулярная тахикардия:

  • резкое возрастание частоты сокращений сердечной мышцы и отражение их в области шеи и груди;
  • головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние и обморок;
  • дрожание верхних конечностей;
  • расстройство речи;
  • мышечный паралич одной стороны тела, который носит временный характер;
  • повышение активности работы потовых желез;
  • сокращение сосудов, видимое невооружённым глазом;
  • снижение активности и быстрое утомление;
  • увеличение частоты мочеиспускания;
  • поверхностное дыхание.

Суправентрикулярная тахикардия: что это такое, симптомы и выбор лечения

Не всегда суправентрикулярная тахикардия сопровождается выраженной симптоматикой. Даже если симптомы присутствуют, они могут кардинальным образом отличаться у разных людей. Более того, у молодых людей, не имеющих проблем с сердцем, наблюдается высокая выраженность наджелудочковой тахикардии.

Люди в возрасте могут вообще не ощущать симптомов учащённого сердцебиения при суправентрикулярной тахикардии. Выявится проблема лишь при осмотре у врача.

Диагностика патологии

Среди болезней Международной классификации (МКБ) 10 пересмотра суправентрикулярная тахикардия занимает 147 позицию. Диагностика этого заболевания должна проводиться немедленно, как только была замечена симптоматика.

Сбора анамнеза и осмотра терапевта не хватит для установки точного диагноза. Потребуется посещение кардиолога. Он будет брать во внимание типичность приступов и особенности сердечного ритма.

Кардиолог может направить на следующую группу диагностических исследований:

  • томография и УЗИ сердечной мышцы — позволяют исключить присутствие патологии органического типа;
  • суточное мониторирование ЭКГ назначается при невозможности определения тахикардии при обычной электрокардиограмме, позволяет регистрировать непродолжительные проявления заболевания;
  • эндокардиальное обследование ЭКГ при тахикардии проводится путём введения электродов внутрь сердца, только такой способ может точно определить, например, наджелудочковую тахикардию;
  • обследование ЭКГ.

По данным, полученным в результате диагностики, можно будет делать следующие выводы:

  • 180 уд./мин. и безрезультатное возбуждение блуждающего нерва — это желудочковая тахикардия;
  • 220 – 250 уд./мин. и купирование пароксизма при вагусном манёвре — это суправентрикулярная тахикардия;
  • типичное положение зубца Р (определяется при ЭКГ) перед комплексом QRS — это предсердная форма;
  • отрицательный зубец Р сзади QRS — это пароксизм предсердно-желудочкового типа;
  • деформированный и расширенный QRS — это желудочковая форма.

Лечение суправентрикулярной тахикардии

Говорить об однозначном лечении, которое можно применять во всех случаях, мы не можем. Определяющими факторами являются следующие моменты: тип аритмии, периодичность и продолжительность приступов, осложнения, этиология и прочие обстоятельства. Но всё же некоторые наиболее важные аспекты лечения мы обязаны указать:

  1. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия в большинстве случаев требует госпитализации и стационарного лечения. Редки случаи, когда таких мер удаётся избежать.
  2. Плановая госпитализация требуется при частом возникновении приступов, более 2 раз в месяц. Проводится глубокое исследование, определяется дальнейшая лечебная тактика, наличие или отсутствие показаний к хирургическому вмешательству.
  3. Приступ пароксизмальной тахикардии вызывает необходимость в оказании неотложных мер. Если пароксизм первичный или присутствуют сердечные патологии, то требуется безотлагательный вызов скорой помощи.
  4. Купирования пароксизма тахикардии можно добиться самостоятельно. Для этого потребуется сделать энергичный выдох, закрыв при этом рот и нос. Также положительного результата можно добиться при надавливании на верхний внутренний угол глазного яблока. Надавливание на сонную артерию, вызов рвотного рефлекса, обтирание холодной водой — все эти методы можно использовать в домашних условиях.
  5. Развитие пароксизмальной тахикардии эффективно останавливается путём введения специальных препаратов.
  6. Хирургическое вмешательство показано только при тяжёлой форме пароксизмальной тахикардии, когда лечение не приносит желаемого эффекта.

Суправентрикулярная тахикардия: что это такое, симптомы и выбор лечения

Как предотвратить развитие осложнений

Если уже суправентрикулярная тахикардия установлена, то нужно приложить все силы, чтобы не допустить развития осложнений. Для достижения этой цели необходимо выполнять следующие рекомендации:

  1. Вредные привычки нужно оставить в прошлом. Употребление алкоголя, наркотических препаратов и курение — всё это недопустимо. В противном случае состояние будет стремительно ухудшаться.
  2. Бытовые и промышленные токсические препараты не должны контактировать с организмом.
  3. Правильное питание без кофе, жирной пищи, фастфуда, газированных напитков — верный способ сохранить своё здоровье и не позволить заболеванию взять верх. Особое внимание нужно уделить продуктам с калием, они способны замедлять частоту сокращения сердца.
  4. Регулярное посещение кардиолога, проведение диагностики и соблюдение рекомендаций специалиста.

Суправентрикулярная тахикардия должна заставить пересмотреть свой образ жизни, бережно относиться к здоровью, к сердцу, в частности.

Источник: https://kardiodocs.ru/blood/tahikardiya/simptomy-i-lechenie-supraventrikulyarnoj-tahikardii.html

Суправентрикулярная тахикардия (SVT, PSVT симптомы, причины и лечение) — Здоровая жизнь — 2020

Суправентрикулярная тахикардия — это быстрый сердечный ритм (тахикардия или частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту), вызванная электрическими импульсами, которые возникают из-за желудочков сердца. Многие врачи и другие специалисты в области здравоохранения включают в себя все многие тахикардии, которые связаны с атриовентрикулярным узлом (AV-узел) по этой классификации, но другие нет.

Суправентрикулярная тахикардия не включает в себя те ритмы тахикардии, которые происходят из желудочков (желудочковых тахикардий), таких как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.

Суправентрикулярная тахикардия также называется пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и сокращенно SVT или PSVT.

Как работает нормальная электрическая активность сердца?

  • Сердце состоит из четырех камер; две верхние камеры, называемые атриями, и две нижние камеры, называемые желудочками.
  • Атриомы получают кровь из кровеносных сосудов и, с координированными электрическими импульсами от синоатриального узла (SA), заключают контракт, чтобы вливать кровь в желудочки.
  • Затем желудочки сжимаются, чтобы вытолкнуть кровь из сердца в кровеносные сосуды легких и в остальную часть тела.
  • Сердце обычно бьет 60-90 раз в минуту. Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту считается тахикардией.
  • Специализированные клетки сердца координируют сокращения с помощью электрических сигналов.
  • Эти специализированные клетки состоят из SA или синусового узла в правом предсердии, узла AV и пучка His (атриовентрикулярного пучка) в стенке между правым и левым желудочками.
  • Узел СА, естественный кардиостимулятор сердца, запускает электрические сигналы и передает их на узел AV.
  • Затем узел АВ активирует пучок His и его ветвей, что приводит к сокращению желудочков.
  • Контракт предсердия для заполнения желудочков кровью; тогда желудочки сжимаются в быстрой последовательности, чтобы переместить кровь в легкие и остальную часть тела. Каждая последовательность предсердий, а затем сокращение желудочка — одно нормальное сердцебиение.
  • SA и AV-узел, а также путь электрического импульса в желудочки через пучок и пучки правого и левого желудочков (RB и LB) для завершения сердечного ритма.
  • Нервные импульсы, потребность в кислороде, уровень гормонов в крови и другие факторы влияют на скорость сердечного сокращения в любой момент времени. Проблема в любой из этих областей может вызвать аномальный сердечный ритм (аритмия или дисритмия).
Читайте также:  Баранина и холестерин: можно ли есть баранину при повышенном холестерине

Суправентрикулярная тахикардия: что это такое, симптомы и выбор лечения

Изображение нормальной электрической активности сердца

Кто получает это состояние сердца?

Суправентрикулярная тахикардия может быть обнаружена у здоровых детей раннего возраста, у подростков и у некоторых людей с сердечной болезнью. Большинство людей, которые испытывают это, живут нормальной жизнью без ограничений.

Что происходит с электрической активностью сердца в суправентрикулярной тахикардии?

При суправентрикулярной тахикардии сердечный ритм ускоряется аномальным электрическим импульсом, начинающимся в предсердиях.

  • Сердце бьется так быстро, что сердечная мышца не может расслабляться между схватками.
  • Когда камеры не расслабляются, они не могут сильно сокращаться или наполняться достаточным количеством крови, чтобы удовлетворить потребности организма в состоянии покоя или особенно во время повышенной потребности в кислороде (например, стресс, движения тела и ходьба).
  • Из-за неэффективных сокращений сердца мозг не получает достаточного количества крови и кислорода. Люди могут стать легкомысленными, головокружение или чувствовать себя обморочными (обморок).

Суправентрикулярная тахикардия часто встречается в эпизодах с растяжениями нормального ритма между ними. Когда возникает тахикардия, ее обычно называют пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (часто сокращаемой ПСВТ). Суправентрикулярная тахикардия также может быть хронической (постоянной, долгосрочной).

Список наиболее распространенных состояний наджелудочковой тахикардии

Наиболее распространенными ритмами являются:

  • Синусовая тахикардия (нормальная, физическая или индуцированная работой)
  • Фибрилляция предсердий
  • Трепетание предсердий
  • Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ)

Другие суправентрикулярные тахикардии редко или редко диагностируются.

Список суправентрикулярных состояний сердца тахикардии

Ниже приведен список условий, которые подпадают под широкое определение SVT:

  • Синусовая тахикардия
  • Недостаточная синусовая тахикардия (IST)
  • Синусовая ректальная тахикардия (SNRT)
  • Предсердная тахикардия
  • Мультифокальная предсердная тахикардия (MAT)
  • Трепетание предсердий (AF)
  • Фибрилляция предсердий (A fib)
  • Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (PSVT, также называемая AV-узловой реентерабельной тахикардией или AVNRT и AV-реентерабельной тахикардией или AVRT, подмножество PSVT)
  • Джектальная эктопическая тахикардия (JET)
  • Непароксизмальная соединительная тахикардия (NPJT)

В литературе есть две семантические проблемы с суправентрикулярной тахикардией (СВТ). По строгому, но чрезвычайно широкому определению SVT может быть вызвано любой суправентрикулярной причиной.

Следовательно, предсердная фибрилляция, трепетание предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и даже нормальная физическая тахикардия могут подпадать под это обозначение. Однако многие врачи считают SVT только пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (PSVT).

Терминология может быть несколько запутанной, но подавляющее большинство SVT обычно обсуждаются отдельно в статьях под их конкретным названием (например, фибрилляция предсердий).

Поскольку основные SVT, перечисленные выше, содержат отдельные статьи, посвященные им в eMedicineHealth, эта статья будет посвящена только пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT).

Симптомы и признаки суправентрикулярной тахикардии

ПСВТ может вызывать ряд симптомов, в зависимости от общего здоровья человека и того, как быстро их сердце бьется. Люди с сердечным повреждением или другими сосуществующими медицинскими проблемами испытывают больший дискомфорт и осложнения, чем те, кто здоров. У некоторых людей вообще нет симптомов.

Симптомы могут внезапно возникнуть и могут исчезнуть сами по себе; они могут длиться несколько минут или до 1-2 дней. Быстрое избиение сердца во время PSVT может сделать сердце менее эффективным насосом, чтобы органы тела не получали достаточное количество крови для нормальной работы. Следующие симптомы типичны при быстром пульсе 140-250 ударов в минуту:

  • Сердцебиение (ощущение сердцебиения в груди)
  • Головокружение, головокружение (почти слабое) или обморок
  • Сбивчивое дыхание
  • тревожность
  • Боль или сжатие груди

SVT / PSVT Симптомы и признаки младенцев и детей

У младенцев и очень маленьких детей симптомы иногда трудно различить. Тем не менее, у этих младенцев с раздражительностью, плохой кормлением, потоотделением, плохой окраской кожи и с частотой пульса 200-250 ударов в минуту может быть PSVT.

Суправентрикулярные причины тахикардии

Пароксизмаль (также называемый спорадической) суправентрикулярной тахикардией обычно возникает без других симптомов. Однако это может быть связано с рядом медицинских условий, таких как:

  • Затвердевание артерий (атеросклероз)
  • Сердечный отказ
  • Заболевание щитовидной железы
  • Хроническая болезнь легких
  • Пневмония
  • Легочная эмболия или сгустки крови, мигрирующие в артерии легких из других мест тела
  • Перикардит
  • Определенные наркотики и социальные привычки
  • Злоупотребление кокаином
  • Злоупотребление алкоголем
  • копчение
  • Питье слишком много кофеина в кофе, чае или безалкогольных напитках
  • Эмоциональный стресс
  • беременность
  • Структурные аномалии, такие как синдром Вольфа-Паркинсона-Белого (WPW), в котором дополнительные электрические ткани создают аномальные электрические схемы, которые предрасполагают сердце к аритмиям, которые включают PSVT, фибробласт, AF и фибрилляцию желудочков

PSVT может также возникать как побочный эффект таких лекарств, как наперстянки, лекарства от астмы или средства защиты от холода.

В некоторых случаях причина ПСВТ неизвестна. PSVT является наиболее распространенной аритмией у младенцев, детей и женщин, которые беременны.

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью к этой проблеме с сердцем?

PSVT, как правило, не опасен для жизни, если у людей нет других сердечных заболеваний. При возникновении любого из следующих состояний обратитесь к врачу или другому специалисту в области здравоохранения.

  • Эпизод быстрого сердцебиения или сердцебиения является первым, и симптомы продолжаются дольше нескольких секунд до нескольких минут.
  • У человека были предыдущие эпизоды ПСВТ, и текущий эпизод не уходит с маляриями в вагусе (кашель, глубокое дыхание или напряженность мышц, описанные ниже).

Человек с симптомами не должен ездить в больницу. При необходимости позвоните 911 для экстренной помощи. Следующие условия или симптомы требуют посещения ближайшего отделения неотложной помощи больницы:

  • Быстрое сердцебиение и головокружение или слабость
  • Быстрое сердцебиение с болью в груди
  • Почувствуйте дыхание быстрым пульсом

Какие тесты диагностируют суправентрикулярную тахикардию?

Специалист здравоохранения задаст вопросы о симптомах пациента, медицинской и хирургической истории, образе жизни и лекарствах. Физическое обследование будет сосредоточено на сердце и других органах, таких как легкие, которые могут объяснить причину симптомов.

Другие тесты, вероятно, будут сделаны для подтверждения диагноза ПСВТ и оказания помощи специалисту в области санитарии наиболее подходящего лечения. Чаще всего проводится электрокардиограмма (ЭКГ), и тестирование включает в себя следующее:

Суправентрикулярная тахикардия: что это такое, симптомы и выбор лечения

Изображение ЭКГ пациента с ПСВТ. Нажмите, чтобы просмотреть увеличенное изображение.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ — это безболезненный, быстрый, неинвазивный тест, который обнаруживает электрическую активность сердца. Через 12 электродов или проводов, прикрепленных к сундуку, плечам и ногам, обнаруживаются следы или волны и представляют электрическую активность сердца из 12 разных видов. Это позволяет выявить ряд различных проблем в сердце. ЭКГ может помочь выявить множество различных аритмий, включая ПСВТ, а в некоторых случаях и ее основную причину. Однако дальнейшие тесты или даже терапия могут зависеть от результатов ЭКГ.
  • Амбулаторная ЭКГ: К тому времени, когда человек попадает в медицинское учреждение, симптомы иногда прекращаются, и ЭКГ будет нормальной. Это разочаровывает пациента и врача, потому что точный диагноз зависит от фиксации быстрого сердечного ритма на ЭКГ. Амбулаторный мониторинг часто решает эту проблему, контролируя сердце в течение определенного периода времени, обычно 1-2 дня. Амбулаторная ЭКГ с большей вероятностью документирует любые ненормальные сердечные ритмы, которые может испытывать человек. Пациент носит мониторное устройство, называемое монитором Холтера, в то время как они выполняют свою повседневную деятельность. Пациенты также хранят дневник во время ношения устройства, чтобы медицинский работник мог обнаружить какие-либо аномалии при записи ЭКГ в периоды, когда у пациента симптомы.
  • Эхокардиограмма (ECHO): Это неинвазивное ультразвуковое исследование сердца. Маленькое карманное устройство передается через сундук. Он передает изображения (сонограммы) сердечных стенок и клапанов на телевизионный экран. Он также измеряет, насколько хорошо прокачивается левый желудочек. Эхо используется для экранирования любых проблем в структуре сердца, клапанах или мышцах. Эхокардиограмма часто используется у пациентов с SVT, которые нерегулярны, но редко в PSTV.
  • Стресс-тест: стресс-тест — это ЭКГ, выполненный как в состоянии покоя, так и в то время как сердце находится под стрессом, обычно с упражнениями на беговой дорожке или велотренажером. Если пациент не может заниматься физическими упражнениями, ему может быть назначен препарат, который временно «напрягает» сердце. Этот тест помогает в диагностике ишемической болезни сердца, то есть блокировании коронарных артерий жировыми бляшками (атеросклероз). Ишемическая болезнь сердца препятствует тому, чтобы сердце получало достаточное количество крови, и это может вызвать ненормальные сердечные ритмы. Этот тест используется у некоторых пациентов, у которых может быть вызванный стрессом PSVT и для других проблем, связанных с сердцем, таких как плохое кровоснабжение сердца (ишемия).
  • Катетеризация сердца и коронарная ангиография: если результат стресс-теста является ненормальным, или если у пациента боль в груди, одышка или потеря сознания, он или она может пройти катетеризацию сердца под местной анестезией, чтобы оценить болезнь сердца и клапанов сердца. Ангиография — это тип исследования изображений, в котором используется краска в артериях, чтобы выделить блокировки и повреждения. Обычно этот тест не проводится у пациентов с ПСВТ, если у них нет значимых факторов риска развития ишемической болезни сердца и серьезных симптомов.
  • Электрофизиологическое исследование. Пациентам может понадобиться этот тест, если они имеют быстрое сердцебиение, но их тело не переносит лечения, или если сердце создало новые электрические пути, которые способствуют аномальному ритму. Этот тест включает в себя размещение нескольких кардиостимуляторов в сердечных камерах для регистрации электрической активности. Электроды помещают через катетер, который пронизывает вены в сердце, под местной анестезией в лаборатории катетеризации сердца. Этот тест редко используется у пациентов с ПСВТ.
Читайте также:  Дилатация левого предсердия - что это такое и в чем опасность дилатации левых отделов сердца

Лабораторные тесты

  • Анализы крови могут быть проведены, чтобы исключить заболевание щитовидной железы и свидетельство повреждения сердечной мышцы из-за болезни коронарной артерии (сердечный приступ).
  • Мочевые тесты и дополнительные анализы крови могут проводиться, чтобы исключить ненормальные уровни наркотиков или незаконных наркотиков, которые могут вызвать быстрое сердцебиение.

Источник: https://ru.thehealthylifestyleexpo.com/supraventricular-tachycardia-svt-99906

Этиология и лечение суправентрикулярной тахикардии

Согласно мнению врачей, суправентрикулярная тахикардия является заболеванием, требующим комплексного терапевтического подхода с применением медикаментов, под стационарным наблюдением и оперативным вмешательством.

При частых приступах тахикардии, сопровождающейся тяжестью в груди, необходимо обратиться в больницу и пройти полное обследование, чтобы определить тип патологии и причины появления учащенного сердцебиения.

При склонности к пароксизмам врачи рекомендуют отказаться от вождения автомобиля, так как высок риск создания аварийной ситуации.

Суправентрикулярная тахикардия: что это такое, симптомы и выбор лечения

Этиология заболевания

Приступ наджелудочковой тахикардии может прекратиться самостоятельно без введения медикаментозных препаратов. Однако, если учащенное сердцебиение более 150 уд./мин. продолжается дольше 12 ч., необходимо обратиться в больницу.

Патологическое состояние, вызывающее ускорение пульса из-за повышенных сокращений миокарда выше сердечных желудочков, часто провоцируется внешними причинами. Симптомы могут проявиться в любом возрасте, однако в зоне повышенного риска находятся люди 28—35 лет. Наиболее распространенные предпосылки к развитию СВТ представлены в таблице:

Вид Причина Характерная особенность
Токсическое повреждение Передозировка препаратами на основе наперстянки и хинидина Острый болевой синдром
Изменение сердечных мышц Воздействие токсинов Необходима оперативная госпитализация
Неправильно назначенное медикаментозное лечение Высокий риск осложнений
Раздражение ЦНС Постоянные стрессы Возможность развития депрессии
Отклонения в посыле сердечных импульсов Воспалительный процесс в миокарде Заболевание может быть врожденным
Хроническое раздражение внутренних органов Патологии органов дыхания и желудочно-кишечного тракта Короткий период лечения
Повышенная нагрузка
Острое отравление организма Алкоголизм Необходимость оперативного вмешательства
Прием наркотических веществ Риск необратимых изменений

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/thk/supraventrikulyarnaya-tahikardiya.html

Суправентрикулярная тахикардия

Среди всех кардиальных больных в 6-10% случаев встречается суправентрикулярная тахикардия. Эта патология сама по себе не вызывает опасений, но в сочетании с органическими болезнями сердца может способствовать развитию серьезных гемодинамических нарушений.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) относится к общей группе аритмий и часто связана с болезнями сердечно-сосудистой системы.

В редких случаях возникает первичная СВТ, которая сложно поддается медикаментозному лечению.

В зависимости от локализации патологического очага различают четыре вида суправентрикулярной тахикардии, среди которых в 6-10% случаев встречается суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри.

СВТ известна еще как предсердная тахикардия, поскольку эктопические очаги при этой разновидности аритмии локализуются суправентрикулярно, то есть в предсердиях.

Довольно сложно между собой различаются типы СВТ, поскольку имеют много сходного. Тем не менее с помощью инструментальных методов диагностики и тщательного объективного осмотра больного можно поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Видео Тахикардия

Описание суправентрикулярной тахикардии

В основе развития суправентрикулярных тахикардий лежит несколько механизмов:

  1. Образование циклических, по типу ре-энтри, перемещений электрических импульсов, которые формируют эктопические очаги, нарушающие нормальный ритм сердца.
  2. Повышение триггерной активности или функции автоматизма сердца, в результате чего синусовый ритм приглушается более сильными по выраженности патологическими импульсами.
  3. Формирование дополнительного проводящего пути, что приводит к усиленному поступлению импульсов с одного отдела сердца в другой.

Чаще всего предсердные тахикардии образовываются по типу ре-энтри. В основе этого механизма лежит неоднородная проводимость и рефрактерность сердечной мышцы.

По сравнению с другими предсердными аритмиями (мерцательной или трепетанием) при суправентрикулярной тахикардии по типу ре-энтри наблюдается менее высокая частотой сердечных сокращений.

Это объясняется тем, что путь ре-энтри не столь постоянен и намного продолжителен, что влияет на скорость движения по нему импульсов возбуждения.

Симптомы суправентрикулярной тахикардии

Общими проявлениями для всех видов суправентрикулярной тахикардии является увеличенная частота сердечных сокращений, ухудшение течения основного заболевания, если таковое у больного имеется.

При суправентрикулярной тахикардии типа ре-энтри больные нередко ощущают слабость, одышку, сердцебиение. Пароксизмы довольно длительны, в тяжелых случаях могут провоцировать нарушение гемодинамики. Частота сердечных сокращений за одну минуту составляет 120-140.

Для всех аритмий по типу ре-энтри, в том числе суправентрикулярной тахикардии, характерно внезапное начало приступа и такое же его окончание. Может возникать ощущение толчка в области сердца. При этом на ЭКГ нередко определяются ранние предсердные экстрасистолы.

Эмоциональность больного напрямую воздействует на самочувствие во время приступа. Если одни переносят пароксизм спокойно, то другие могут ощущать пульсацию в висках, нехватку воздуха, страх смерти, тяжелое дыхание. У некоторых взрослых и детей проявляются астеновегетативные расстройства: головная боль, плохой сон, слабость, головокружение, боли в сердце.

У детей раннего возраста сложно определяется СВТ, хотя патология довольно часто диагностируется, приблизительно в 95% от всех тахикардий.

Более половины всех случаев приходится на период новорожденности.

Зачастую на болезнь обращают внимание, когда мама маленького ребенка предъявляет жалобы на его беспокойство, чередующуюся с вялостью, периодический кашель, холодный пот, обморочные состояния.

Причины появления суправентрикулярной тахикардии

Чаще всего болезнь развивается в пожилом возрасте, когда в миокарде наблюдаются органические изменения. Это приводит к возникновению патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы, или нарушению нормальной циркуляции волны возбуждения.

Органические заболевания сердца, приводящие к развитию СВТ:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечные пороки;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты.

При некоторых экстракардиальных заболеваниях наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений в связи с усилением активности вегетативной системы. Подобное наблюдается при неврозах, невралгиях, воспалительных и травматических поражениях периферических нервов, остеохондрозе шейного отдела хребта.

Токсическое воздействие некоторых веществ также способно выражаться в суправентрикулярной тахикардии. Подобное случается при злоупотреблении алкоголем, курении, хронической интоксикации некоторыми лекарственными препаратами, избыточном синтезе гормонов щитовидной железой.

Виды / фото суправентрикулярной тахикардии

В соответствии с МКБ-10 различают следующие виды суправентрикулярной тахикардии:

  • пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;
  • атриовентрикулярная узловая тахикардия;
  • эктопическая суправентрикулярная тахикардия, называемая еще фокусная.

Дополнительно СВТ разделяют на четыре вида в соответствии с механизмом развития и локализацией патологического процесса:

  • суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри (циклического типа);
  • СВТ, связанная с триггерной активностью или повышенным автоматизмом;
  • предсердно-желудочковая тахикардия по типу ре-энтри;
  • предсердно-желудочковая тахикардия циклического типа с добавочным путем проведения импульсов.

Суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри

Тахикардия данного типа характеризуется увеличением ЧСС до 240 уд/мин с сохранением правильного ритма. На ЭКГ видны отличающиеся от нормальных зубцы Р. Нарушение ритма практически не купируется вагусными пробами.

Если есть органические заболевания сердца, тогда могут развиваться одышка, слабость и возникает чувство сердцебиения.

При этом переносится этот тип тахикардии относительно нормально, поскольку ЧСС редко когда превышает 140 уд/мин.

Предсердно-желудочковая тахикардия по типу ре-энтри

При этой патологии часто определяется пульсация вен, расположенных на шее. При этом ударные волны совпадают с сокращениями желудочков. Приступы развиваются внезапно и таким же образом проходят. На ЭКГ определяются как отрицательные зубцы Р, которые наблюдаются перед каждым желудочковым комплексом. В некоторых случаях зубцы могут вообще отсутствовать.

В большинстве случаев постановка диагноза суправентрикулярной тахикардии основывается на следующих признаках:

  • тахикардия возникает без периодов “разогрева и охлаждения”;
  • ЧСС составляет от 140 до 240 уд/мин;
  • ритм предсердий правильный с проявлениями эктопических очагов.

Диагностика суправентрикулярной тахикардии

Обследование назначается в случае наличия жалоб у больного или родителей маленького ребенка:

  • приступы сердцебиения часто повторяются;
  • возникают полуобморочные или обморочные состояния;
  • ребенок младшего возраста вялый, апатичен, у старших детей часто выражена слабость;
  • при осмотре определяется учащенное сердцебиение.

Обязательно проводится электрокардиография, в спокойном состоянии и во время приступа. На стандартной ЭКГ определяются следующие признаки суправентрикулярной тахикардии, являющиеся общими для всех ее видов:

  • эктопические зубцы Р следуют друг за другом в количестве трех и более;
  • частота сердечных сокращений увеличивается и насчитывает более 100 уд/мину (чаще всего колеблеться в пределах 150-250);
  • синусовый ритм не нарушен;
  • QRS-комплексы в основном определяются узкие, в редких случаях при наличии блокад расширяются.

Для оценки фракции выброса назначается эхокардиография, для изучения контуров сердца, его размеров используется рентгенография грудной клетки. Уточнение локализации водителя ритма и механизм нарушения ритма проводится с помощью электрофизиологического исследования.

Лечение суправентрикулярной тахикардии

  • При пароксизмах нестойкого характера с невыраженной клиникой медикаментозная терапия не проводится.
  • Для снятия симптомов суправентрикулярной тахикардии назначаются блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.
  • Урежение сердечного ритма достигается путем введения дигоксина, единственно он противопоказан при гликозидной интоксикации.
  • У ⅔ больных приступ купируется с помощью антиаритмических средств IA , 1С или III классов.

Медикаментозная терапия неэффективна в случае рефрактерной к ней суправентрикулярной тахикардии. Тогда используется предсердная программируемая электрокардиостимуляция.

Радикальным методом лечения суправентрикулярной тахикардии сегодня считается радиочастотная абляция. С помощью малоинвазивного оперативного вмешательства удаляются эктопические очаги, которые вызывают сбой нормального сердечного ритма.

Профилактика суправентрикулярной тахикардии

Представляет собой вторичную профилактику, основная цель которой — не допустить рецидивирования суправентрикулярной тахикардии.

Если симптоматические приступы тахикардии часто повторяются, тогда назначаются те препараты, которыми был купирован приступ в больничных условиях. Чаще всего назначается амиодарон (коргликон).

Проведенная таким образом профилактика оказывается эффективной в 50% больных.

Видео Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

Источник: https://arrhythmia.center/supraventrikulyarnaya-tahikardiya/

Глава 5. Диагностика и лечение суправентрикулярных тахикардий

Пароксизмальные нарушения сердечного ритма — одна из наиболее острых проблем современной кардиологии. По данным ACC они ежегодно уносят от 300 до 600 тыс. жизней, что составляет 1 смерть каждую минуту. Большинство больных — лица трудоспособного возраста.

Читайте также:  Уколы от варикоза вен на ногах: лечение варикоза уколами

 Как правило, к такому фатальному исходу, как остановка кровообращения, приводят желудочковая фибрилляция (75%), асистолия (20%) и электромеханическая диссоциация (5%), причем доля выживших пациентов, перенесших хотя бы однократно эпизод вышеуказанных ситуаций, достаточно невелика — 19% общего количества.

 С другой стороны, относительно более благоприятное течение пароксизмальных нарушений сердечного ритма может осложнять множество заболеваний. Пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии составляют 4/5 общего числа тахикардий.

Они занимают промежуточное место между потенциально летальными аритмиями и доброкачественными нарушениями сердечного ритма.

  • Пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии имеют следующие характеристики:
  • 1) внезапное начало и окончание приступа;
  • 2) обычно регулярный ритм с незначительными колебаниями частоты;

3) ЧСС 100–250 уд./мин, обычно — 140–220 уд./мин;

4) частота сокращений желудочков соответствует частоте сокращений предсердий или меньше при наличии АV-блокады;

5) комплексы QRS, как правило, узкие, но при аберрантном проведении могут расширяться. Основные механизмы развития пароксизмальных аритмий включают re-entry, эктопический автоматизм и триггерную активность.

Тахикардии с узкими комплексами QRS

В основе тахиаритмий лежит один или несколько механизмов, включая нарушение формирования импульса и нарушение проведения импульса (циркуляция волны возбуждения — re-entry).

Ткани с аномальным автоматизмом, лежащим в основе механизма наджелудочковых тахиаритмий, могут находиться в предсердиях, AV-соединении или в мышечных муфтах сосудов, которые непосредственно вступают в контакт с предсердиями, таких как верхняя и нижняя полые вены или легочные вены.

Клетки с повышенным автоматизмом обладают более высокой скоростью 4 фазы диастолической деполяризации и, следовательно, повышенной скоростью формирования импульса по сравнению с основным водителем ритма — синусовым узлом.

Если скорость формирования импульса в эктопическом очаге превышает таковую в синусовом узле, то эктопический очаг становится доминирующим очагом автоматизма сердца, подавляя активность синусового узла. Активность эктопического очага может быть устойчивой (доминирует большую часть времени в течение суток) или неустойчивой.

Пусковой (триггерный) механизм тахикардии связан с нарушением фазы реполяризации. Триггерные ритмы возникают в результате прерывания фазы реполяризации сердечной клетки, это явление называется «постдеполяризацией». Если величина постдеполяризации достигает «порогового» значения, то возникает ранний ПД в фазу реполяризации.

Наиболее распространенный механизм аритмии — повторный вход импульса в один и тот же участок миокарда, который может проявляться в различных формах. Самая простая форма — это циркуляция электрического импульса вокруг определенного участка миокарда. Этот механизм возникновения повторного входа возбуждения называют «re-entry».

Для возникновения и поддержания re-entry требуется ряд условий. Для возникновения кругового движения тахикардии необходим однонаправленный блок проведения в одном из участков круга re-entry.

Однонаправленный блок может быть следствием повышения ЧСС или возникновения преждевременного импульса (экстрасистолы), который изменяет рефрактерный период одного из участков петли re-entry. Замедление проведения необходимо как для инициации, так и для поддержания кругового движения импульса.

В случае ортодромной АV-реципрокной тахикардии (то есть антероградное проведение импульса происходит через АV-узел, а ретроградное проведение — по дополнительному пути), замедление проведения через АV-узел дает возможность дополнительному пути восстановиться, то есть выйти из периода рефрактерности.

Тахикардия с узкими комплексами QRS (комплекс QRS 100 уд./мин) в течение дня с чрезмерным учащением пульса в ответ на физическую активность и нормализацией ЧСС в ночное время, подтвержденная результатами 24-часового холтеровского мониторирования.

  • Тахикардия (и симптомы) носят непароксизмальный характер.
  • Морфология зубца Р на ЭКГ и эндокардиальных ЭКГ при тахикардии идентична таковой на синусовом ритме.

  • Исключение вторичных причин (например гипертиреоз, феохромоцитома, физическая нетренированность).
  • Лечение при аномальной синусовой тахикардии в основном симптоматическое.

    Нет данных о развитии аритмогенной кардиомиопатии, вызванной этой тахикардией у пациентов, не проходивших лечение. Вероятнее всего, риск развития аритмогенной кардиомиопатии невысок.

    Хотя нет проведенных рандомизированных, плацебо-контролируемых клинических исследований, блокаторы β-адренорецепторов могут быть эффективны и должны назначаться в качестве терапии первой линии у большинства пациентов с данной тахикардией (табл. 5.2). Есть данные, позволяющие полагать, что блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил и дилтиазем, также эффективны.

    Таблица 5.2

    Рекомендации для лечения синусовой тахикардии

    Методы терапии Рекомендации Эффективность
    Медикаментозный (неинвазивный) Блокаторы β-адренорецепторов
    Верапамил, дилтиазем
    Высокоэффективно
    Эффективно
    Инвазивный Катетерная абляция — модификация/устранение синусного узла Малоэффективно

    Модификация синусного узла методом катетерной абляции потенциально может быть использована при лечении большинства рефракторных случаев аномальной синусовой тахикардии.

    Возможными осложнениями процедуры катетерной абляции являются перикардит, повреждение диафрагмального нерва, синдром верхней полой вены, деструкция синусового узла с необходимостью имплантации системы постоянной электрокардиостимуляции.

    В ряде случаев сообщалось об успешной радиочастотной модификации синусного узла. Перед тем как выполнить радиочастотную абляцию, необходимо исключить диагноз «синдром постуральной ортостатической тахикардии».

    По данным ретроспективного анализа 29 случаев модификации синусного узла по поводу аномальной синусовой тахикардии положительный эффект был достигнут в 22 (76%) случаях. Отдаленная эффективность составила 66%.

    Синусно-предсердная узловая re-entry тахикардия

    В основе синусовой re-entry тахикардии лежит возникновение петли re-entry внутри синусного узла с индукцией пароксизмальных, часто неустойчивых залпов тахикардии с зубцами Р, которые похожи, если не идентичны, с аналогичными при синусовом ритме. Она обычно запускается и прерывается предсердной экстрасистолой.

    Гетерогенность проводимости внутри синусового узла способствует возникновению reentry, однако до сих пор неизвестно, возникает ли петля re-entry изолированно внутри самого синусного узла, вовлечена ли перинодальная предсердная ткань, а также может ли существовать re-entry вокруг участка crista terminalis. Однако тот факт, что данная форма аритмии, как и АV-узловая реципрокная тахикардия, отвечает на вагусные приемы и аденозин фосфат, дает возможность предполагать, что ткань синусового узла вовлечена в круг re-entry.

    Распространенность синусовой re-entry тахикардии среди пациентов, которым проводили ЭФИ в связи с суправентрикулярной тахикардией, колеблется в пределах 1,8–16,9% и до 27% у пациентов с очаговой предсердной тахикардией.

    Отмечается высокая частота случаев органических заболеваний сердца у пациентов с синусовой re-entry тахикардией. Пациенты предъявляют жалобы на сердцебиение, легкое головокружение и предобморочное состояние. Обмороки крайне редки, частота тахикардии обычно не более 180 уд./мин.

    Важное значение в диагностике имеет пароксизмальный характер тахикардии.

    Диагноз синусовой re-entry тахикардии устанавливается на основании критериев, полученных с помощью инвазивных и неинвазивных исследований. Следующие клинические характеристики позволяют заподозрить диагноз данной формы аритмии:

    1. Тахикардия и связанные с ней симптомы — пароксизмальные.
    2. Морфология зубца Р’ идентична таковой при синусовом ритме, при этом его вектор имеет направление сверху вниз и справа налево.
    3. Эндокардиальная предсердная активация имеет вид сверху вниз и справа налево, а последовательность активации подобна таковой при синусовом ритме.
    4. Индукция и/или купирование аритмии вызывается преждевременными предсердными стимулами.
    5. Купирование происходит при выполнении вагусных приемов или введении аденозин фосфата.
    6. Индукция аритмии не зависит от времени синоатриального проведения или времени проведения через АV-узел.

    Контролируемых исследований по лекарственной профилактике синусовой re-entry тахикардии не проводилось.

    Клинические симптомы, позволяющие заподозрить синусовую re-entry тахикардию, могут отвечать на вагусные приемы, аденозин фосфат, амиодарон, блокаторы β-адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов и даже на дигоксин.

    Пациентам, у которых тахиаритмия переносится и хорошо контролируется вагусными приемами и/или иной терапией, проведение ЭФИ не показано.

    ЭФИ показано лицам с частыми или плохо переносимыми приступами тахикардии, которые не отвечают на лекарственную терапию, а также пациентам, у которых точная природа тахикардии не известна, а ЭФИ может оказать помощь в выборе соответствующей лекарственной терапии. Радиочастотная катетерная абляция персистирующей синусовой re-entry тахикардии, выявленной во время ЭФИ, обычно эффективна.

    AV-узловая реципрокная тахикардия

    AV-реципрокная тахикардия — самая частая форма непароксизмальных желудочковых тахикардий. Чаще выявляют у женщин; сопровождается сердцебиением, головокружением, пульсацией в области шеи и обычно не связана со структурным заболеванием сердца. Пульс при тахикардии, как правило, в пределах 140–250 уд./мин.

    Вначале считали, что круг re-entry ограничивается компактной частью AV-узла, но позднее появились данные о том, что перинодальная предсердная ткань является составляющей петли re-entry. Однако установлено, что АV-узловая реципрокная тахикардия может существовать и без участия предсердной ткани.

    Для возникновения АV-узловой реципрокной тахикардии необходимо два функционально и анатомически различных канала. В большинстве случаев быстрый путь (fast pathway) располагается рядом с верхушкой треугольника Коха.

    Медленный путь расположен сзади и ниже компактной части АV-узла и проходит вдоль септального края фиброзного кольца трехстворчатого клапана на уровне или чуть выше коронарного синуса.

    Во время типичной АV-узловой реципрокной тахикардии медленный путь (slow pathway) выступает в качестве антероградного участка петли, в то время как быстрый (fast) канал — это ретроградное колено (то есть slow-fast re-entry АV-узла).

    Импульс по медленному каналу проводится через пучок Гиса к желудочкам, а по быстрому каналу проведение идет назад к предсердиям, в результате чего появляется зубец Р продолжительностью 40 мс, который накладывается на комплекс QRS или возникает сразу после него (70 мс).

    Для лечения пациентов с частыми и устойчивыми приступами АV-узловой реципрокной тахикардии, которые предпочитают постоянную пероральную терапию и отказываются от катетерной абляции, может использоваться ряд противоаритмических препаратов.

    Стандартная терапия включает блокаторы кальциевых каналов, блокаторы β-адренорецепторов и дигоксин. При лечении пациентов без структурной патологии миокарда, резистентных к препаратам, замедляющим АV-проводимость, предпочтение отдается антиаритмическим препаратам класса IС — флекаиниду и пропафенону.

    В большинстве случаев препараты класса III, такие как соталол или амиодарон, не применяют; препараты класса IА — хинидин, прокаинамид и дизопирамид используют ограниченно, поскольку они требуют длительного применения, оказывают умеренную эффективность и обладают проаритмогенным действием.

    1. Значительно ограничивает оценку эффективности противоаритмических препаратов при лечении АV-узловой реципрокной тахикардии отсутствие крупных многоцентровых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований.
    2. Профилактическая фармакологическая терапия
    3. Блокаторы кальциевых каналов, блокаторы

    Источник: https://compendium.com.ua/clinical-guidelines/cardiology/section-13/glava-5-diagnostika-i-lechenie-supra-ventrikulyarnyh-tahikardij/

    Ссылка на основную публикацию