Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Почти все пациенты кардиолога так или иначе сталкивались с аритмиями различного рода. Современная фармакологическая промышленность предлагает множество противоаритмических препаратов, характеристики и классификацию которых рассмотрим в этой статье.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

В стенке клеток миокарда и проводящей системы сердца имеется большое число ионных каналов. Через них идет движение ионов калия, натрия, хлора и других внутрь клетки и из нее.

Движение заряженных частиц формирует потенциал действия, то есть электрический сигнал. Действие антиаритмических препаратов основано на блокаде тех или иных ионных каналов.

В результате прекращается течение ионов, и подавляется выработка патологических импульсов, вызывающих аритмию.

Классификация антиаритмических препаратов:

  • I класс – блокаторы быстрых натриевых каналов:

1. IА – хинидин, новокаинамид, дизопирамид, гилуритмал;
2. IВ – лидокаин, пиромекаин, тримекаин, токаинид, мексилетин, дифенин, априндин;

3. IС – этацизин, этмозин, боннекор, пропафенон (ритмонорм), флекаинид, лоркаинид, аллапинин, индекаинид.

  • II класс – бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, ацебуталол, надолол, пиндолол, эсмолол, алпренолол, тразикор, корданум).
  • III класс – блокаторы калиевых каналов (амиодарон, бретилия тозилат, соталол).
  • IV класс – блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил).
  • Другие антиаритмические препараты (натрия аденозинтрифосфат, калия хлорид, магния сульфат, сердечные гликозиды).

Блокаторы быстрых натриевых каналов

Эти лекарства блокируют натриевые ионные каналы и прекращают поступление натрия в клетку. Это приводит к замедлению прохождения волны возбуждения по миокарду. В результате исчезают условия для быстрой циркуляции патологических сигналов в сердце, и аритмия прекращается.

Препараты IА класса

Препараты IА класса назначаются при суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, а также для восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и для профилактики повторных ее приступов. Они показаны для лечения и профилактики суправентрикулярных и желудочковых тахикардий.
Наиболее часто из этого подкласса используют хинидин и новокаинамид.

Хинидин

Хинидин применяется при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии и пароксизмах Противоаритмические средства: классификация и эффективностьфибрилляции предсердий для восстановления синусового ритма. Назначается он чаще в таблетках. Из побочных эффектов можно отметить расстройства пищеварения (тошнота, рвота, жидкий стул), головную боль. Использование этого лекарства может способствовать уменьшению количества тромбоцитов в крови. Хинидин может вызвать снижение сократимости миокарда и замедление внутрисердечной проводимости.

Самое опасное побочное действие – развитие особой формы желудочковой тахикардии. Она может быть причиной внезапной смерти больного. Поэтому лечение хинидином необходимо проводить под наблюдением врача и с контролем электрокардиограммы.

Хинидин противопоказан при атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокаде, тромбоцитопении, интоксикации сердечными гликозидами, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, беременности.

Новокаинамид

Этот препарат применяется по тем же показаниям, что и хинидин. Он довольно часто назначается внутривенно для купирования пароксизма фибрилляции предсердий. При внутривенном введении препарата может резко снизиться артериальное давление, поэтому вводят раствор очень медленно.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Введение препарата противопоказано на фоне атриовентрикулярной блокады, при тяжелой сердечной или почечной недостаточности. Он не должен применяться при кардиогенном шоке и артериальной гипотензии.

Препараты IВ класса

Эти лекарства мало влияют на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение, поэтому при суправентрикулярных аритмиях они неэффективны. Препараты IВ класса применяются для лечения желудочковых нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), а также для терапии аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией (передозировкой сердечных гликозидов).

Наиболее часто используемый препарат этого класса – лидокаин. Он вводится внутривенно для лечения тяжелых желудочковых нарушений ритма, в том числе при остром инфаркте миокарда.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Применение лидокаина противопоказано при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде. Он не назначается при тяжелых суправентрикулярных аритмиях из-за риска развития фибрилляции предсердий.

Препараты IC класса

Эти лекарства удлиняют внутрисердечную проводимость, особенно в системе Гиса-Пуркинье. Эти средства имеют выраженный аритмогенный эффект, поэтому их применение в настоящее время ограничено. Из медикаментов этого класса используется в основном ритмонорм (пропафенон).

Этот препарат применяется для лечения желудочковых и суправентрикулярных аритмий, в том числе при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В связи с риском аритмогенного эффекта, лекарство должно использоваться под контролем врача.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Бета-адреноблокаторы

При повышении тонуса симпатической нервной системы (например, при стрессах, вегетативных расстройствах, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца) в кровь выделяется большое количество катехоламинов, в частности, адреналина.

Эти вещества стимулируют бета-адренорецепторы миокарда, приводя к электрической нестабильности сердца и развитию аритмий. Основной механизм действия бета-блокаторов заключается в предупреждении избыточной стимуляции этих рецепторов.

Таким образом, эти препараты защищают миокард.

Кроме того, бета-адреноблокаторы понижают автоматизм и возбудимость клеток, составляющих проводящую систему. Поэтому под их влиянием замедляется сердечный ритм.

Замедляя атриовентрикулярную проводимость, бета-блокаторы снижают частоту сокращений сердца при фибрилляции предсердий.

Бета-адреноблокаторы применяются в лечении фибрилляции и трепетания предсердий, а также для купирования и профилактики суправентрикулярных аритмий. Помогают они справиться и с синусовой тахикардией.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Наиболее часто для лечения нарушений ритма применяются анаприлин (пропранолол) и метопролол.
К побочным эффектам этих препаратов относят снижение сократимости миокарда, замедление пульса, развитие атриовентрикулярной блокады. Эти лекарства могут вызывать ухудшение периферического кровотока, похолодание конечностей.

Применение пропранолола ведет к ухудшению бронхиальной проходимости, что важно для больных с бронхиальной астмой. У метопролола это свойство выражено слабее.

Бета-блокаторы способны утяжелять течение сахарного диабета, приводя к повышению уровня глюкозы в крови (особенно пропранолол).
Эти медикаменты влияют и на нервную систему. Они способны вызывать головокружение, сонливость, ухудшение памяти и депрессию.

Кроме того, они изменяют нервно-мышечную проводимость, являясь причиной слабости, утомляемости, снижения силы мышц.

Иногда после приема бета-блокаторов отмечаются кожные реакции (сыпь, зуд, алопеция) и изменения со стороны крови (агранулоцитоз, тромбоцитопения). Прием этих средств у некоторых мужчин приводит к развитию эректильной дисфункции.

Следует помнить о возможности синдрома отмены бета-блокаторов. Он проявляется в форме ангинозных приступов, желудочковых нарушений ритма, повышении артериального давления, учащении пульса, снижении переносимости физической нагрузки. Поэтому отменять эти медикаменты нужно медленно, в течение двух недель.

Противоаритмические средства: классификация и эффективностьБета-адреноблокаторы противопоказаны при острой сердечной недостаточности (отек легких, кардиогенный шок), а также при тяжелых формах хронической сердечной недостаточности. Нельзя их применять при бронхиальной астме и инсулинозависимом сахарном диабете.

Противопоказаниями являются также синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени, снижение систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст.

Блокаторы калиевых каналов

Эти средства блокируют калиевые каналы, замедляя электрические процессы в клетках сердца. Наиболее часто применяемый препарат из этой группы – амиодарон (кордарон). Помимо блокады калиевых каналов, он действует на адренергические и М-холинорецепторы, подавляет связывание тиреоидного гормона с соответствующим рецептором.

Кордарон медленно накапливается в тканях и так же медленно из них высвобождается. Максимальный эффект достигается лишь через 2 – 3 недели после начала лечение. После отмены препарата антиаритмическое действие кордарона также сохраняется в течение как минимум 5 дней.

Кордарон применяется для профилактики и лечения суправентрикулярных и желудочковых аритмий, мерцательной аритмии, нарушений ритма на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Он используется для предотвращения угрожающих жизни желудочковых аритмий у больных с острым инфарктом миокарда.

Кроме того, кордарон можно применять при постоянной фибрилляции предсердий для уменьшения частоты сокращений сердца.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Кордарон может быть причиной синусовой брадикардии, замедления внутрисердечной проводимости, а также тошноты, рвоты и запоров. Аритмогенный эффект развивается у 2 – 5% больных, принимающих это лекарство. Кордарон обладает эмбриотоксичностью.

Этот препарат не назначается при исходной брадикардии, нарушениях внутрисердечной проводимости, удлинении интервала Q-T. Он не показан при артериальной гипотензии, бронхиальной астме, болезнях щитовидной железы, беременности. При сочетании кордарона с сердечными гликозидами дозу последних необходимо уменьшить в два раза.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Эти средства блокируют медленный ток кальция, снижая автоматизм синусового узла и подавляя эктопические очаги в предсердиях. Основным представителем этой группы является верапамил.

Верапамил назначается для купирования и профилактики пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, при лечении суправентрикулярной экстрасистолии, а также для снижения частоты сокращений желудочков при фибрилляции и трепетании предсердий. При желудочковых нарушениях ритма верапамил неэффективен.

 Побочные эффекты препарата включают синусовую брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, артериальную гипотензию, в некоторых случаях – снижение сократительной способности сердца.Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Верапамил противопоказан при атриовентрикулярной блокаде, тяжелой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке. Препарат не следует использовать при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как это приведет к увеличению частоты сокращений желудочков.

Другие антиаритмические средства

Натрия аденозинтрифосфат замедляет проводимость в атриовентрикулярном узле, что позволяет использовать его для купирования суправентрикулярных тахикардий, в том числе на фоне синдрома Вольфа -Паркинсона-Уайта.

При его введении часто возникает покраснение лица, одышка, давящая боль в груди. В некоторых случаях появляется тошнота, металлический привкус во рту, головокружение. У ряда больных может развиться желудочковая тахикардия.

Препарат противопоказан при атриовентрикулярной блокаде, а также при плохой переносимости этого средства.

Препараты калия помогают уменьшить скорость электрических процессов в миокарде, а также подавляют механизм re-entry.

Хлорид калия применяется для лечения и профилактики почти всех суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма, особенно в случаях гипокалиемии при инфаркте миокарда, алкогольной кардиомиопатии, интоксикации сердечными гликозидами. Побочные эффекты – замедление пульса и атриовентрикулярной проводимости, тошнота и рвота.

Одним из ранних признаков передозировки калия являются парестезии (нарушения чувствительности, «мурашки» в пальцах кистей). Препараты калия противопоказаны при почечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде.

Читайте также:  Анализ крови при лейкозе, как определить лейкоз по анализу крови

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/antiaritmicheskie-preparaty-spisok-i-xarakteristiki

Антиаритмические препараты (антиаритмики): лекарства для лечения аритмии, список и классификация — Зубной доктор

Антиаритмические препараты принимают не только при патологиях сердца, но и в случае вегетативных отклонений в работе сосудов, при длительных перегрузках нервной системы. Не всегда аритмия опасна для жизни, она возникает после переутомления, на фоне постоянных стрессов, из-за истощения от дисбаланса в питании.

В чем суть аритмии

Название аритмия предполагает неправильный ритм органа и сопровождается симптомами:

  • головокружения,
  • озноба,
  • чувства нехватки воздуха,
  • панической атакой.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Причины возникновения

В зависимости от причины, спровоцировавшей неправильное сердцебиение, у каждой из патологий наблюдаются характерные симптомы.

К примеру:

  • При мерцательной аритмии пропуски удара сердца неравномерные, «лишний» удар характеризует экстрасистолию.
  • Патологии синусового узла сопровождаются редким и неравномерным сердцебиением.
  • Вегетососудистая дистония сопровождается повышенным тонусом сосудов всего организма, в том числе миокарда. Это состояние также провоцирует ощущение комка в горле на фоне хаотичного сердечного ритма.

Это коварное нарушение не возникает случайно, если причина его не в вегетативных нарушениях, то аритмию обнаруживают под влиянием соматических проявлений. При остеохондрозе, отклонениях в работе щитовидной железы, ожирении, заболеваниях дыхательных путей.

Если отклонения в сердечном ритме возникают на фоне гормональных перестроек (подростковый возраст, предклимактерический период у женщин, беременность) или после злоупотребления алкоголем, физической нагрузки – это не представляет опасности для здоровья.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Когда стоит обратиться за медицинской помощью

При частых отклонениях от нормы, которые сопровождаются болью за грудиной, одышкой, слабостью, нужно пройти кардиологическое обследование. Врач установит причину и степень развития патологии, характер гемодинамических нарушений.

Результат углубленного медицинского обследования определит вид лекарственных средств, которые нужно принимать для купирования симптомов и лечения болезни.

Этапы диагностики

При первичном обращении к кардиологу или терапевту с жалобами на нехарактерный ритм сердца врач будет действовать по определенной схеме:

  • Для исключения органического заболевания сердца делают электрокардиограмму: в покое и при нагрузке. В случае необходимости углубленного обследования добавляют суточное мониторирование, эхокардиографию.
  • Электростимуляция через пищевод применяется в случае нарушения проводящих путей в сердце при выборе метода лечения.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Следующий этап – обработка полученных данных. По совокупности результатов методов кардиолог определяет:

  • тахикардию – в этом случае сердцебиение ускоряется в местах различной локализации миокарда,
  • брадикардию – снижение частоты сердечных сокращений,
  • экстрасистолию – удлинение межсердечных интервалов за счет появления внеочередного импульса,
  • мерцательную аритмию – хаотичное сердцебиение.

В зависимости от полученных данных врач назначает схему лечения.

Перечень противоаритмических препаратов

Все препараты делятся на группы по механизму своего действия. Они могут назначаться врачом как в отдельной схеме, так и комбинированно.

Препараты для восстановления ритма сердца

Быстро устранить неприятные ощущения помогут успокоительные средства на растительной основе: Глицин, Новопассит, Пустырник, Валокардин, Валериана, Корвалол. Несмотря на безобидный состав, необходимо тщательно подходить к выбору лекарства. К примеру, некоторые и них обладают снотворным эффектом, это надо учитывать при работе, требующей сосредоточенности и внимания.

Другие могут незначительно понижать артериальное давление. Не забудьте о факторе индивидуальной непереносимости компонентов препаратов, всегда следует начинать употреблять новое средство с малых доз и постепенно.

С этой же целью врач может назначить витамины для сердца: Рибоксин, Панангин (Аспаркам), Магне В6. Панангин налаживает метаболизм сердечной мышцы, улучшая обменные процессы в органе. Косвенно, тем самым, защищая орган от перегрузок, учащенного ритма.

Рибоксин содержит в своем составе инозин, который регулирует силу сердечных сокращений и препятствует гипоксии тканей сердца.

Витамины безвредны и назначаются с детского возраста не только для лечения, но и в качестве профилактических средств сердечных патологий.

Купирование аритмии при заболеваниях сердца

В других случаях аритмия может быть вызвана сердечной патологией, требующей оказания квалифицированной помощи и комплексного подхода к лечению:

  • миокардит после перенесенного инфекционного заболевания,
  • ишемия сердечной мышцы,
  • кардиомиопатия,
  • декомпенсированный порок сердца.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Традиционная терапия аритмии сердечного характера

Чтобы оказать первую помощь до приезда скорой, нужно знать на какие группы делятся лекарства от аритмии.

Выделяют 4 класса препаратов:

  • Мембраностабилизаторы (блокируют кардиомиоциты) – популярными являются Хинидин, Лидокаин, Пропанорм, Пропафенон. Действие заключается в снижении возбудимости сердечной мышцы.
  • Бета-блокаторы – препараты, регулирующие излишнее влияние симпатического отдела нервной системы на сердце. К таким относятся Анаприлин, Метопролол (более подробно об этом препарате писали здесь).
  • Блокаторы калиевого канала снижают потребление кислорода миокардом, расширяют артерии – Нибентан, Кордарон.
  • Для расслабления сосудов применяют Верапамил, Изоптин, Диакордин.

К другим препаратам относят средства последнего поколения, которые оказывают мягкое комплексное действие на сердечную мышцу. Например, Конкор: он заявлен, как бета-блокатор. Эффективно устраняет тахиаритмию любого происхождения. В зависимости от цели назначения доза медикамента может составлять от 2,5 до 10—20 мг в сутки.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Противопоказания и побочные действия

Любое медикаментозное средство может спровоцировать ряд побочных явлений. При приеме антиаритмиков затрагиваются функции практически всего организма.

Общими жалобами могут являться:

  • Диспепсические явления: тошнота, рвота, нарушения стула, боль в животе.
  • Аллергические реакции: от дерматита до анафилактического шока.
  • Вегетативные проявления: бессонница, депрессия.

Они проявляются с различной частотой, могут встречаться в совокупности и по отдельности.

Внимательно читайте инструкцию перед употреблением препаратов от сердечной аритмии. Например, при бронхиальной астме нельзя употреблять адреноблокаторы, так как механизм их действия связан с сужением бронхов. Это вызовет обострение основного заболевания.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Общими противопоказаниями к приему противоаритмических препаратов являются:

  • острый инфаркт миокарда,
  • бронхиальная астма,
  • стойкая гипотония,
  • тяжелые нарушения функций почек и печени,
  • ацидоз,
  • кардиосклероз.

Большинство антиаритмических препаратов не назначаются при: инфаркте миокарда, обострении бронхиальной астмы, пониженном давлении, тяжелой почечной или печеночной недостаточности. Если терапия подобрана правильно, после прохождения курса лечения, аритмия устраняется.

Однако, в пожилом возрасте терапия может оказаться пожизненной из-за сопутствующих заболеваний.

Помните! Нельзя пропускать дозу лекарства от аритмии сердца, резкая отмена несет большую нагрузку на орган.

Исключением являются препараты последнего поколения, обладающие накопительным действием. При пропущенной дозе в крови остается некоторое количество действующего вещества, поддерживающее сердечный ритм в норме в течение суток.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Особенности терапии аритмии

Несколько правил, на которых стоит остановиться отдельно. Однако, они не являются руководством к самостоятельной терапии и подбору лекарственных средств – необходима предварительная консультация медицинского сотрудника.

Итак, это следует знать:

  • При синусовой аритмии после повышенной физической нагрузки самостоятельно можно выпить Глицин, Аспаркам, Рибоксин. Если лечение неэффективно, невропатолог дополняет его средствами другого действия.
  • Мерцательная аритмия купируется внутривенным введением адреноблокаторов в условиях стационара.
  • Лечение аритмии при беременности осложнено способностью лекарств проникать через гематоэнцефалический барьер. В таком случае, вопрос о дальнейшей терапии таблетками от аритмии решает лечащий врач, сравнивая жизненные показания плода и матери. При кормлении грудью и одновременном приеме противоаритмических медикаментов ребенка переводят на искусственное вскармливание.
  • В пожилом возрасте ведется постоянный контроль за величиной артериального давления и общим состоянием больного.
  • Гипертонический криз может сопровождаться приступом аритмии. Состояние требует оказания срочной медицинской помощи. Амбулаторно больному назначают сильные успокоительные препараты растительного и синтетической природы, в том числе Феназепам для выравнивания сердцебиения. Одновременно снижают показатели давления до нормы, назначая кроверазжижающие препараты и гипотензивные средства.

Осторожно! При расчете дозы, следует знать о способности препаратов от высокого давления и аритмии усиливать действие друг друга.

Обязательным дополнением к медикаментозному лечению является соблюдение правильного образа жизни, устранение негативных психологических факторов, полноценное и сбалансированное питание.

Определением причины аритмии занимается врач, никогда не занимайтесь самостоятельным подбором препаратов! Информация предоставлена в ознакомительных целях.

Источник: https://stomat-lsv.ru/holesterin/antiaritmicheskie-preparaty-antiaritmiki-lekarstva-dlya-lecheniya-aritmii-spisok-i-klassifikatsiya.html

Антиаритмические препараты – виды лекарств и список самых эффективных

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Нарушение сердечного ритма зачастую становится причиной гибели пациентов с сердечной патологией. Для борьбы с заболеванием врачи используют антиаритмические препараты. Эти лекарственные средства призваны нормализовать сердечные сокращения, предупредить развитие осложнений. Однако при неправильном применении они способны ухудшить ситуацию.

Что такое ААП?

Антиаритмические препараты (сокращенно ААП) – большая группа лекарственных средств, которые предназначены для лечения аритмии.

Они не излечивают от данной патологии, однако помогают активно подавлять аритмическую активность и предотвращать развитие рецидивов сбоя сердечного ритма.

Стоит отметить, что нормализующими свойствами обладают вещества, принадлежащие к различным классам химических соединений, входящие в состав нескольких фармакологических групп. В связи с этим антиаритмические средства для их разграничения врачи классифицируют определенным образом.

Антиаритмические препараты – классификация

Самой распространенной во врачебной практике является классификация, предложенная Воген-Вильямсом. Он выделял следующие основные классы антиаритмических препаратов:

  • I класс – мембраностабилизирующие. Данный класс принято подразделять на 3 подгруппы: IА, IВ, IС;
  • II класс — лекарственные средства, принадлежащие к бета-адреноблокаторам;
  • III класс — препараты, замедляющие реполяризацию, или блокаторы калиевых каналов;
  • IV класс — блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция).

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Антиаритмические препараты – механизм действия

Механизм действия антиаритмических средств в большинстве случаев связан с воздействием на клеточные мембраны и транспорт основных ионов, без которых нормальная работа сердечно-сосудистой системы невозможна (ионы натрия, калия и кальция). Кроме того, ААП призваны влиять на процессы изменения деполяризации мембранного потенциала клеток сердечной мышцы и электрофизиологические процессы миокарда.

Читайте также:  Рецепты блюд при высоком холестерине у женщин, диетические блюда при повышенном холестерине

Учитывая особенности данных механизмов, антиаритмические препараты и различают между собой. Так, лекарственные средства, принадлежащие к IА и IС подгруппам, подавляют процессы транспорта ионов натрия через натриевые каналы в клеточных мембранах. Препараты IВ улучшают проницаемость мембран для калиевых ионов. Хинидиноподобные вещества, обладающие выраженными антиаритмическими свойствами:

  • снижают скорость деполяризации;
  • повышают порог возбудимости сердечной мышцы;
  • затрудняют проводимость в пучке Гиса и волокнах Пуркинье.

Антиаритмические препараты – показания

Список показаний к применению данной группы препаратов широк. Так, антиаритмические препараты при мерцательной аритмии помогают нормализовать сокращение желудочков, снижают частоту сокращений. В целом, антиаритмические средства могут использоваться при любых патологиях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся нарушением ритма. Среди таковых можно выделить:

  • тахикардию;
  • аритмию на фоне недостатка магния;
  • аритмию, вызванную гликозидной интоксикацией;
  • наджелудочковые тахикардии, включая синусовую;
  • фибрилляции предсердий;
  • атриовентрикулярные узловые реципрокные тахикардии.

Антиаритмические препараты – противопоказания

Нарушение сердечного ритма не всегда является показанием для использования ААП. В каждом конкретном случае врачи тщательно оценивают ситуацию перед их использованием.

Средства оказывают прямое влияние на сердечный ритм, поэтому использование лекарств при наличии серьезных сердечных патологий может только усугубить ситуацию и ухудшить самочувствие пациента.

Антиаритмические препараты запрещено использовать в следующих случаях:

  • декомпенсаторные состояния сердечно-сосудистой системы;
  • период беременности;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • диагностированное нарушение проводимости;
  • воспалительные изменения в сердечной мышце;
  • гипотензия;
  • нарушение работы печени, почек.

Антиаритмические препараты – список

На фармацевтическом рынке широко представлены препараты от аритмии сердца: список этих лекарств постоянно расширяется, изобретаются новые, усовершенствованные средства. Однако для каждой из групп существует свой представитель, который проверен временем и доказал свою эффективность в борьбе с нарушением сердечного ритма. Рассмотрим подробнее основные из них.

Мембраностабилизирующие препараты

Термином мембраностабилизирующее антиаритмическое средство принято обозначать блокаторы натриевых каналов. Эта группа лекарств замедляет процессы проведения в натриевых каналах сердечной мышцы.

Путем блокирования каналов в кардиомиоцитах предсердий и желудочков, системы Гиса-Пуркинье средства нормализуют сердечный ритм.

На ЭКГ это отображается в виде расширения P-волны, удлинения PR-интервала и их комбинацией.

Согласно особенностям кинетического эффекта натриевых каналов, в медицинской практике используется следующее разделение мембраностабилизаторов на подгруппы:

  • IB – обладают быстрой кинетикой. Представители группы: Лидокаин, Тримекаин, Токаинид;
  • IC – отличаются медленной кинетикой: Аймалин, Этацизин;
  • IA – проявляют промежуточную кинетику: Хинидин, Этмозин, Дизопирамид.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

При стрессовых ситуациях, повышенном артериальном давлении, ишемии, расстройстве вегетативной системы в кровяном русле присутствует много катехоламинов.

Эти вещества непосредственно воздействуют на бета-адренорецепторы миокарда, в результате чего возникает нарушение сердечной стабильности, аритмия.

Действие же бета-адреноблокаторов направлено на чрезмерную стимуляцию рецепторов, что защищает сердечную мышцу.

Одновременно средства из данной группы антиаритмических препаратов уменьшают возбудимость проводящей системы сердца, что приводит к замедлению сердечного ритма.

Благодаря таким свойствам, бета-адреноблокаторы могут применяться для лечения трепетаций, помогают эти антиаритмические препараты при фибрилляции предсердий, используются с целью профилактики и купирования аритмии.

В качестве представителей данной группы, препараты при мерцательной аритмии используют следующие:

  • Метопролол;
  • Надолол;
  • Алпренолол;
  • Корданум;
  • Пропранолол;
  • Ацебуталол.

Препараты – антагонисты кальция

Блокаторы медленных кальциевых каналов призваны остановить ток ионов кальция. В результате наблюдается подавление активных эктопических очагов в предсердиях, что способствует снижению автоматизма синусового узла.

Лекарственные средства данной группы применяются с целью профилактики и курирования пароксизмов тахикардии суправентрикулярного типа. Эффективны эти антиаритмические препараты при экстрасистолии.

Среди применяемых антагонистов кальция:

  • Верапамил;
  • Циннаризин;
  • Флунаризин;
  • Фелодипин.

Блокаторы калиевых каналов

Данные препараты при нарушении сердечного ритма призваны увеличить длительность потенциала действия и обеспечить рефрактерность в тканях.

При их использовании наблюдается ухудшение способности мышечных волокон сердца передавать импульсы на высоких частотах при неизменной скорости проведения. В результате отмечается снижение автоматизма и удлинение потенциала действия.

При проведении ЭКГ фиксируется удлинение интервала QT. К основным представителям данной группы относятся следующие препараты:

Антиаритмические средства для комплексной терапии

Зачастую препараты против аритмии самостоятельно неспособны нормализовать сердечный ритм. Это может быть обусловлено наличием других патологий сердечно-сосудистой системы. В таких случаях для комплексного лечения врачами назначаются препараты, результирующие обменные процессы, баланс ионов в миокарде.

В качестве таковых часто используются средства, содержащие магний. Они помогают не только в профилактике аритмий, но и при наблюдающихся пароксизмах желудочковой терапии. Среди используемых для комплексного лечения можно выделить следующие лекарственные средства:

  • Магнелис;
  • Панангин;
  • Аспаркам;
  • Магне В6.

Лучшие антиаритмические препараты

Препараты для лечения аритмии должны подбираться индивидуально. В каждом отдельном случае врач определяет, что лучше подходит пациенту с учетом клинической картины, общего самочувствия и сопутствующих патологий.

В связи с этим выделить из антиаритмических препаратов лучшие практически невозможно: то, что подходит одному пациенту, способно принести вред здоровью другого.

Если же говорить о самых распространенных и часто используемых во врачебной практике ААП, то можно назвать следующие антиаритмические препараты последнего поколения:

  • Флекаинид;
  • Амиодарон;
  • Пропафенон;
  • Дизопирамид;
  • Дронедарон;
  • Соталол.

Противоаритмические средства: классификация и эффективность

Применение антиаритмических препаратов

Антиаритмическая терапия всегда проводится под строгим и непрерывным контролем врачей.

Все антиаритмические средства обладают выраженным проаритмическим эффектом (наиболее выражен у препаратов I класса), в связи с чем требуется строгое следование показаниям к применению лекарств.

Осторожно применяют средства у лиц со структурными изменениями миокарда: лица, перенесшие инфаркт, имеющие гипертрофию сердечной мышцы левого желудочка, сердечную недостаточность.

Таким пациентам категорически запрещено назначать антиаритмические I класса, так как это чревато усилением аритмии. Для их лечения используют следующие препараты:

  • бета-адреноблокаторы;
  • III класс антиаритмических средств.

Антиаритмические препараты – побочные эффекты

Принимая препараты от аритмии, пациенты нередко фиксируют появление побочных эффектов. При этом характер их разнообразен. В большинстве случаев развитию побочных действий способствует нарушение дозировки, режима приема. Среди часто встречающихся:

  • тошнота;
  • запор;
  • тремор;
  • артериальная гипотензия;
  • эпилептический припадок;
  • остановка дыхания;
  • печеночная недостаточность;
  • брадикардия;
  • асистолия.

Источник: https://womanadvice.ru/antiaritmicheskie-preparaty-vidy-lekarstv-i-spisok-samyh-effektivnyh

Классификация противоаритмических средств

Классификацию
противоаритмических средств проводят
согласно их влиянию на электрофизиологические
свойства миокарда (Е. М. VauGhan
Williams,
1984; D.
С. Harrison,
1985) (табл. 54).

Приведенная классификация не позволяет
проводить целенаправленный выбор
препаратов для лечения аритмий в
клинических условиях, тем более что при
патологии миокарда его электрофизиологические
свойства изменяются.

Попытки
усовершенствования классификации
противоаритмических средств предпринимались
неоднократно. Наиболее известной из
них является «Сицилианский гамбит».

Ведущие специалисты по аритмиям собрались
на Сицилии, чтобы объединить данные
экспериментальных и клинических
исследований в области патогенеза
аритмий и механизма действия
противоаритмических средств.

Свой
доклад они назвали «Сицилианский гамбит»
по аналогии с «Королевским гамбитом»
в шахматах, который предоставляет
шахматисту «широкий выбор агрессивных
действий». В докладе были суммированы
и систематизированы все известные
сведения о противоаритмических средствах,
однако проблему выбора препаратов при
аритмиях он не решил.

Iкласс — блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства)

Противоаритмические
средства этой группы блокируют открытые
и инактивированные натриевые каналы,
повышают или снижают проницаемость
калиевых каналов. Препараты проникают
к ионным каналам через поры («гидрофильный»
путь) или липидный бислой мембран
(«гидрофобный» путь).

Средства I
класса подавляют гетеротопные и
эктопические очаги и меньше влияют на
синусный узел, так как не нарушают вход
ионов кальция, ответственный за
диастолическую деполяризацию в Р-клетках.

Не влияют на закрытые натриевые каналы
в период диастолического потенциала
покоя, поэтому в большей степени тормозят
развитие потенциалов действия в клетках
с частыми разрядами.

Большая частота
деполяризации возникает в зонах ишемии
миокарда, на которые противоаритмические
средства оказывают избирательное
действие.

Механизмы
противоаритмического действия средств
I
класса следующие (см. рис. 7):

  • замедляют спонтанную деполяризацию (фаза 4);
  • увеличивают отрицательный диастолический потенциал покоя;
  • повышают пороговый потенциал, при котором возникает быстрая деполяризация;
  • изменяют скорость нарастания потенциала действия (фаза 0);
  • изменяют продолжительность реполяризации и ЭРП;
  • препятствуют ранней и поздней следовой деполяризации;
  • прекращают циркуляцию круговой волны возбуждения.

Таблнца 54.
Противоаритмические средства

Препарат Коммерческие названия Блокада Na+-каналов ЭРП Блокада Са2 -каналов Влияние на вегетативную нервную систему Особенности действия Частота аритмогенного действия, %
состояние канала1 время восстановления после блока, с
1 класс блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства)
IA средства, удлиняющие ЭРП
ХИНИДИН О 3 2 + Блокада -адренорецепторов, холиноблокирующее действие на сердце Блокирует Na+, К+-АТФ-азу 15
НОВОКАИНАМИД(ПРОКАИНАМИД) ПРОКАРДИЛ ПРОНЕСТИЛ О 1,8 Блокада симпатических ганглиев Образует активный метаболит — N-ацетилновокаинамид 9
АЙМАЛИН ГИЛУРИТМАЛ О 1,5 Холиноблокирующее действие на сердце 8
ДИЗОПИРАМИД РИТМИЛЕН РИТМОДАН О 9 Холиноблокирующее действие на сердце 6
IB—средства, укорачивающие ЭРП4
ЛИДОКАИНА ГИДРОХЛОРИД И>0 0,1 ↓3 Местный анестетик 4
МЕКСИЛЕТИН МЕКСИТИЛ РИТАЛМЕКС И>0 0,3 Местный анестетик 8
ТОКАИНИД ТОНОКАРД О>И 0,4 Местный анестетик 10
ДИФЕНИН(ФЕНИТОИН) ДИЛАНТИН И 0,2 Снижение центрального симпатического тонуса Противоэпилептическое средство
1С средства, оказывающие различное влияние на ЭРП
ПРОПАФЕНОН ПРОЛЕКОФЕН ПРОПАНОРМ РИТМОНОРМ О=И 11 Т + Блокада β-адренорецепторов 10
ФЛЕКАИНИД ТАМБОКОР О 11 + 14
Средства IB—IСклассов4
ЭТМОЗИН (МОРИЦИЗИН) О=И 10 Холиноблокирующее действие на сердце Расширяет коронарные и периферические сосуды 6
II класс — β-адреноблокаторы5
АНАПРИЛИН(ПРОПРАНОЛОЛ) ИНДЕРАЛ ОБЗИДАН Блокада β-адренорецепторов Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие 13
III класс — блокаторы калиевых каналов, удлиняющие ЭРП
АМИОДАРОН КОРДАРОН РИТМИОДАРОН СЕДАКОРОН и 1,6 + Блокада -и βадренорецепторов Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие
СОТАЛОЛ ДАРОБ ЛОРИТМИК СОТАГЕКСАЛ СОТАЛЕКС Блокада β-адренорецепторов
IV класс — блокаторы кальциевых каналов6
ВЕРАПАМИЛ ВЕРАКАРД ИЗОЛТИН ЛЕКОПТИН ФИНОПТИН + Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие
ДИЛТИАЗЕМ АЛТИАЗЕМ ЗИЛЬДЕН КАРДИЛ + Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие
V класс — брадикардические средства (ФАЛИПАМИЛ, АЛИНИДИН)
Другие противоаритмические средства
АДЕНОЗИНА ФОСФАТ АДЕНОКОР + Агонист A1-рецепторов аденозина
Читайте также:  Артериальное давление ребенка, какая норма давления у детей

Примечание.1
— преимущественное влияние на: О —
открытые, И — инактивированные натриевые
каналы;2
— ↑ — удлинение ЭРП; 3
↓ —
укорочение
ЭРП; 4
— оказывают терапевтическое действие
при желудочковых аритмиях; 5
— сведения о β-адреноблокаторах приведены
в лекциях 12 и 39;6
— оказывают терапевтическое действие
при суправентрикулярных аритмиях.

Противоаритмические
средства, тормозящие быструю деполяризацию
в фазе 0, замедляют распространение
потенциалов действия по проводящей
системе сердца и ослабляют сердечные
сокращения.

Для влияния на проводимость
имеет значение также срок восстановления
натриевых каналов после блока. Препараты,
вызывающие короткий (менее 1 с) блок
натриевых каналов, не снижают проводимость.

Необходимо также учитывать
антихолинергический, -блокирующий
и ганглиоблокирующий эффекты
противоаритмических средств.

Серьезную проблему
представляет аритмогенное действие
противоаритмических средств. Оно
наблюдается у 5 — 30 % больных. За последние
годы частота осложнений противоаритмической
терапии возросла в шесть раз.

Например,
при трепетании частота сокращений
предсердий — 300 в мин, что в условиях
атриовентрикулярной проводимости 2:1
или 4:1 создает частоту сокращений
желудочков 75 — 150 в мин.

Если
противоаритмическое средство уменьшает
частоту сокращений предсердий до 220 в
мин, атриовентрикулярная проводимость
возрастает до 1:1, а частота сокращений
желудочков повышается до 220 в мин.
Особенно значительно увеличивают
атриовентрикулярную проводимость
противоаритмические средства со
свойствами холиноблокаторов (хинидин,
дизопирамид).

При блоке калиевых
каналов удлиняются потенциал действия
и ЭРП, создавая опасность ранней следовой
деполяризации (желудочковая тахикардия
типа «пируэт»). Замедление проведения
по системе Гиca-Пуркинье
и миокарду желудочков облегчает
циркуляцию волны возбуждения.

Грозным осложнением
противоаритмической терапии является
электромеханическая диссоциация. Она
характеризуется клиническими симптомами
остановки кровообращения при наличии
на ЭКГ внешне адекватного ритма.

При
этом возникают медленный синусовый или
атриовентрикулярный узловой ритм,
мерцательная брадиаритмия, переходящие
в идиовентрикулярный ритм и асистолию.

Патогенез электромеханической диссоциации
обусловлен резким снижением сократимости
миокарда, который перестает адекватно
реагировать на импульсы водителей
ритма.

Источник: https://studfile.net/preview/6825283/page:128/

Скорая помощь Челябинск

Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan-Williams,1971г.)

1 класс. Блокаторы быстрых натриевых каналов (мембраностабилизирующиесредства).

Подкласс IА. Уменьшают максимальную скорость деполяризации (умеренное замедление проведения) и увеличивают продолжительность ПД. Основные представители: хинидин (кинилентин), новокаинамид (прокаинамид), дизопирамид (ритмилен, норпэйс), аймалин (гилуритмал), проаймалин (нео-гилуритмал).

Подкласс IВ. Не влияют на скорость деполяризации (скорость проведения импульса) и укорачивают ПД. Основные представители: лидокаин (ксилокаин, ксикаин, лигном), тримекаин, мексилетин (мекситил, катен), токаинид, дифенилгидантоин (фенитоин).

Подкласс IС. Уменьшают максимальную скорость деполяризации (выраженное замедление проведения) и минимально удлиняют ПД. Основные представители: флекаинид, этацизин, морицизин (этмозин), аллапинин, пропафенон (ритмонорм).

Примечание: по механизму действия такие препараты, как аймалин (гилуритмал), морицизин (этмозин) и аллапинин обладают двойственным эффектом, поэтому их можно отнести к разным подклассам.

II класс. Блокаторы β-адренорецепторов: β1-кардиоселективные. Основные представители: метопролол (беталок, спесикор, вазокардин), эсмолол, атенолол (тенормин), ацебуталол, бисопролол, небиволол. β1, β2 — неселективные.

Основные представители: карведилол, лабеталол, пиндолол, пропранолол (анаприлин, обзидан), тимолол.

III класс. Блокаторы калиевых каналов, увеличивающие продолжительность ПД: Основные представители: амиодарон (кордарон), соталол, бретилий, ибутилид.

IV класс. Блокаторы медленных кальциевых каналов: Подгруппа верапамила: верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин, верапабене).

Подгруппа дилтиазема: дилтиазем (дилзем, кардил), бепридил (кордиум), галлопамил (прокорум).

Неклассифицированные антиаритмические препараты. Сердечные гликозиды (дигоксин и др.), аденозин (АТФ), препараты магния (р-р магния сульфата), препараты калия (калия хлорид, панангин, аспаркам, калий-600, калий-нормин).

Известно, что угнетение натриевого тока является не следствием неспецифического изменения свойств клеточной мембраны, а результатом взаимодействия этих веществ со специфическим рецепторным местом. Согласно теории модулированных рецепторов, сродство противоаритмических препаратов к рецепторам натриевых каналов определяется как состоянием каналов, так и свойствами препарата.

Большинство препаратов I класса связывается только с открытыми (активированными) натриевыми каналами во время электрической систолы. Воздействие препарата на канал заключается в уменьшении просвета последнего.

В инактивированных каналах препарат перестает воздействовать на рецептор, причем препараты разных классов имеют разную продолжительность взаимодействия с рецептором (кинетику связывания).

Все препараты I класса воздействуют на быстрые Na каналы, то есть фазу 0 ПД, однако представители каждого подкласса различным образом влияют на продолжительность ПД и скорость распространения волны возбуждения (рис.12).

Рис.12. Влияние антиаритмических средств различных классов на продолжительность ПД и скорость деполяризации. По Фогорос М. Антиаритмические средства.  

Антиаритмические средства IА подкласса умеренно уменьшают скорость деполяризации и, следовательно, скорость проведения импульса, блокируя быстрые натриевые каналы. Кроме того, они воздействуют на калиевые каналы, увеличивая продолжительность ПД и рефрактерность.

Данные электрофизиологические свойства проявляются как в предсердной, так и в желудочковой ткани, поэтому представители I класса потенциально эффективны как при предсердных так и при желудочковых аритмиях.

К сожалению, при длительном применении препараты этого класса способны вызвать проаритмогенные эффекты.

Препараты IВ подкласса преимущественно уменьшают продолжительность ПД и рефрактерного периода (РП). Они обладают быстрой кинетикой связывания с рецепторами натриевых каналов, поэтому малоэффективны у пациентов с предсердными аритмиями.

Это объясняется меньшей продолжительностью ПД в предсердиях, чем в желудочках. Данные средства прекращают свое взаимодействие с рецептором натриевого канала задолго до генерации очередного ПД, что приводит исчезновению эффекта препарата.

Проаритмогенные эффекты этой группы антиаритмических средств незначительны.

Препараты IС подкласса значительно угнетают быстрый натриевый ток, поскольку характеризуются медленной кинетикой связывания.

Значительно уменьшая скорость деполяризации, они заметно замедляют скорость проведения, вызывая увеличение продолжительности интервалов P-Q и Q-T. На калиевый ток и продолжительность потенциала действия лекарственные средства этой группы не влияют.

Воздействуют как на предсердные, так и на желудочковые аритмии. Обладают умеренным проаритмогенным эффектом. 

β-блокаторы оказывают антиаритмическое действие путем подавления аритмогенных эффектов катехоламинов. Их эффективность в купировании аритмий различных локализаций связана с распределением β-адренорецепторов в миокарде. Максимальное воздействие они оказывают на аритмии, в генез которых вовлечены богато иннервированные СА или АВ узел.

При синусовой тахикардии β-блокаторы уменьшают скорость СДД в СА узле и частоту ритма. При тахикардиях, протекающих по механизму риентри, с вовлечением СА или АВ узла эти средства могут купировать аритмию путем выраженного замедления проведения и увеличения РП в области узлов. На предсердное риентри, в том числе при МА и ТП, β-блокаторы не действуют.

Однако при этих нарушениях ритма они могут уменьшать число желудочковых ответов путем уменьшения скорости проведения и увеличения рефрактерности в АВ соединении.

Данные препараты снижают частоту возникновения желудочковых аритмий и увеличивают продолжительность жизни у больных с ИБС за счет уменьшения потребности миокарда в кислороде и снижения дисбаланса адренергической иннервации миокарда желудочков, вызванного ишемией отдельных его участков.

Антиаритмические средства III класса удлиняют ПД путем блокирования калиевых каналов, опосредующих реполяризацию, увеличивая таким образом рефрактерный период. Наиболее распространенным и эффективным препаратом этой группы является амиодарон.

Он связывается преимущественно с открытыми калиевыми каналами, а значит его действие более выражено при развитии тахиаритмий. Кроме того, амиодарон обладает эффектами всех 4-х классов антиаритмических средств, хотя и менее выраженными. Проаритмогенный эффект кордарона минимален.

Остальные медикаменты из этой группы связываются преимущественно с закрытыми калиевыми каналами, следовательно их эффекты более выражены в условиях брадикардии. Удлиняя интервал Q-T эти средства могут вызвать тахикардию типа «пируэт» (torsade de pointes).

Антиаритмики III класса действуют как на предсердные, так и на желудочковые аритмии.

Антагонисты кальция ингибируют медленные кальциевые каналы клеток. Верапамил и дилтиазем подавляют автоматизм, замедляют проведение и увеличивают рефрактерность в СА и АВ узлах. Оба препарата особенно эффективны при аритмиях с вовлечением в петлю риентри АВ узла.

Кроме того, блокаторы медленных кальциевых каналов способны подавлять автоматические и триггерные аритмии, возникающие в предсердиях или желудочках. Среди неклассифицируемых антиаритмических средств наиболее известны дигоксин, АТФ и сульфат магния.

Механизм действия дигоксина заключается в увеличении внутриклеточного содержания кальция при мышечном сокращении и повышении парасимпатической активности. Парасимпатическая иннервация максимальна в СА и АВ узлах, поэтому антиаритмическое действие дигоксина максимально при реципрокных аритмиях с вовлечением АВ узла.

Аденозин в высоких концентрациях обладает выраженным, но кратковременным эффектом на СА и АВ узлы, значительно увеличивая их рефрактерность, что приводит к купированию реципрокных тахикардий, в которых СА или АВ узлы являются одним из фрагментов петли re-entry.

Магний присутствует в различных ферментных системах и играет ключевую роль в работе К+-Na+ насоса. Известен его подавляющий эффект на следовые деполяризации и тахикардию torsades de pointes.

Источник: https://music74.okis.ru/klassantiaritmpr.html

Ссылка на основную публикацию