Виды варикоза: классификация варикозной болезни

Существует несколько классификаций варикозной болезни. Международная классификация CEAP предназначена преимущественно для медиков, в то время как классификации болезни по стадии развития и локализации патологического процесса понятны и удобны для самих больных. В этой статье мы расскажем о всех возможных видах классификации варикоза.

Классификация по CEAP

CEAP относится к классификации хронических патологий кровеносной системы международного уровня, которая была создана в прошлом веке (1994 год) американскими экспертами-флебологами. Каждая буква аббревиатуры обозначает заглавную букву раздела из общей классификации. Кроме того, буквы дополняются цифрами. Расшифровывается аббревиатура таким образом:

C обозначает клиническое проявление патологии:

  1. C0: видимая и ощутимая симптоматика отсутствует, имеет место начальная стадия развития болезни.
  2. C1: варикозное расширение вен телеангиоэктазной и ретикулярной формы. Телеангиоэктазия обозначает расширение венул внутри кожи, которое имеет диаметр максимум 1 мм. При ретикулярной форме сосуды расширяются до 3 мм, обладают извилистостью. Если у человека слишком тонкая и чувствительная кожа – к патологии не относится.
  3. C2: варикоз имеет расширение более чем в 3 мм.
  4. C3: отёчность в нижних конечностях в области лодыжки с возможным распространением на бёдра и голени.
  5. C4a: варикоз дополнен экземой или гиперпигментацией. На кожном покрове образовывается эритематозный дерматит с мокнущими экземами, пузырями, расслоением и повреждением целостности эпидермиса. При гиперпигментации отмечаются темные коричневые пятна на кожном покрове, которые располагаются на лодыжках и выше.
  6. C4b: тяжелое нарушение оттока кровяной жидкости. Проявляется липодерматосклерозом или белой атрофией кожи. В первом случае воспалительные процессы приводят к фиброзу дермы и тканей, расположенных под кожным слоем. При белой атрофии можно рассмотреть небольшие пятна белого цвета или звездчатые участки. В некоторых случаях наблюдается пигментация.
  7. C5: наличие зажившей трофической язвы.
  8. C6: наличие открытой язвы трофического характера, которая не поддается заживлению. Место локализации – лодыжка.

Виды варикоза: классификация варикозной болезни Есть еще индексы A и S, обозначающие субъективность симптоматики, то есть признаки слабо выражены, их можно спутать с другими патологиями. Это мурашки, быстрая утомляемость конечностей, жжение.

E обозначает этиологию происхождения болезни:

  1. Ec: врожденная форма.
  2. Ep: первичное развитие.
  3. Es: вторичный тип, то есть венозная болезнь развивается на фоне наличия прочих патологий.
  4. En: этиология неизвестна.

A обозначает место анатомической локализации заболевания сосудов:

  1. As: сосуды поверхностные, локализирующиеся в клетчатке под кожей на нижних конечностях.
  2. Ap: сосуды перфорантные, соединяющие между собой глубокие и поверхностные вены.
  3. An: в кровеносной системе изменения отсутствуют.

P обозначает вид венозной патологии – патофизиологию:

  1. Pr: повреждены венозные клапаны – рефлюкс.
  2. Po: частичное или полное прекращение потока кровяной жидкости в сосуде – обструкция.
  3. Pr,o: наличие обструкции и рефлюкса одновременно.
  4. Pn: нарушения оттока крови отсутствует.

Цифровое обозначение свидетельствует об анатомическом сегменте:

  • 1 – наличие ретикулярных и телеангиоэктазных вен;
  • 2 – поражение большого подкожного сосуда в области бедра;
  • 3 – поражение большой подкожной вены в области голени;
  • 4 – поражение малых подкожных сосудов;
  • 5 – нарушения отмечаются вне бассейнов малых и больших подкожных вен;
  • 6 – поражение в нижней полой вене;
  • 7 – поврежден подвздошный общий сосуд;
  • 8 – поврежден внутренний подвздошный сосуд;
  • 9 – нарушения отмечаются в наружной подвздошной вене;
  • 10 – задеты тазовые сосуды;
  • 11 – повреждение локализуется в общей бедренной вене;
  • 12 – нарушения в глубоких сосудах бедра;
  • 13 – место локализации венозной болезни отмечено в поверхностной бедренной вене;
  • 14 – задет подколенный сосуд;
  • 15 – повреждена большеберцовая и малоберцовая вена;
  • 16 – поражение мышечных сосудов;
  • 17 – нарушения в перфорантной вене бедра;
  • 18 – место локализации наблюдается в перфорантной вене голени.

Виды варикоза: классификация варикозной болезни

Чтобы понимать, как конкретно происходит расшифровка, приведем простой пример:

CEAP: C2S, As, Ep, p, Pr, 2, 18 – варикоз локализуется в перфорантных сосудах голени и больших подкожных венах бедра. Симптоматика присутствует, обнаружен рефлюкс.

На основании этих данных устанавливается точный диагноз, после чего подбирается тактика лечения.

Классификация заболеваний вен по CEAP по баллам

Клиническая картина отличается градацией баллов:

  • Болевой порог оценивается так: 0 обозначает отсутствие боли; 1 – умеренный болевой порог, обезболивающие препараты еще не нужны; 2 – болевой фактор выражен ярко, необходимы анальгетики.
  • Отёчность отмечается таким образом: 0 – нет; 1 – небольшая отёчность; 2 – отекание значительное.
  • Уровень хромоты: 0 – отсутствие хромоты; 1 – незначительная хромота; 2 – сильная.
  • Уровень пигментирования: 0 – на коже пигментация отсутствует; 1 – пигментные пятна локализуются только в месте поражения вен; 2 – пигментация распространяется на прочие участки кожного покрова.
  • Наличие липодерматосклероза: 0 – осложнение есть, но себя не проявляет; 1 – располагается только в одном месте; 2 – обширное распространение.
  • Язвенные проявления принято оценивать по размеру самого большого образования: 0 – нет язв; 1 – максимальный диаметр составляет 2 см; 2 – больше 2-х см.
  • Если присутствуют язвенные проявления, их оценивают по сроку давности: 0 – нет; 1 – до 3-х месяцев; 2 – свыше 3-х месяцев.
  • Рецидивирующий фактор язв: 0 – отсутствует; 1 – проявлялись всего 1 раз; 2 – проявляются систематически.
  • Язвы определяют и по количеству: 0 – их нет; 1 – одна язва; 2 – много язвенных образований.

Классификация шкалы по утрате трудоспособности по CEAP при воспалительных процессах в кровеносной системе:

  • 0: симптомы отсутствуют, работоспособность нормальная;
  • 1: незначительное проявление симптоматики, в связи, с чем существует возможность полноценной работы, так как можно принимать медикаменты;
  • 2: больной принимает специальные препараты для нейтрализации признаков болезни вен, работать разрешено максимум 8 часов в сутки;
  • 3: диагностируется нетрудоспособность.

Виды варикоза: классификация варикозной болезни

Код CEAP условно подразделяется на два вида:

  1. Основной тип определяет симптоматику патологии кровеносной системы, причину возникновения, место локализации и непосредственно заболевание.
  2. Расширенный тип описывает абсолютно все показатели.

Обязательно указывается вид диагностических мероприятий, при помощи которых был подтвержден установленный диагноз:

  1. LI: визуальный и пальпационный осмотр, допплеровское ультразвуковое исследование.
  2. LII: дуплексное УЗИ, плетизмография.
  3. LIII: магнитно-резонансная томография, флебография.

Стадии

Стадия варикозного расширения вен оценивается по клинической картине:

  1. Стадия №1. Симптоматика проявляется в незначительной форме: у больного отмечается небольшая отёчность, усталость в ногах после рабочего дня, тяжесть и слабый болевой порог. При обследовании обнаруживается легкое ослабление функциональности клапанного аппарата в сосудах, вследствие чего немного замедляется кровообращение. Относится к стадии компенсации.
  2. Стадия №2 – субкомпенсированная. Характеризуется усилением проявления признаков – боль сильная, отёчность значительная. Усталость проходит только после длительного отдыха (например, ночного). Расширенные вены начинают выпячиваться, чувствительность ослабевает. Исследование показывает нарушение в работе клапанного механизма, значительное замедление кровоснабжения и недостаточность оттока лимфы.
  3. Стадия №3. Симптоматика: сильная отёчность, пигментация, боль, хромота. Развитие тромбофлебита, экзем и дерматита. Усталость чувствуется даже в утреннее время суток. Вены сильно извилисты и выпячены. Развиваются трофические процессы. При обследовании обнаруживается несостоятельность клапанного аппарата.
  4. Стадия №4. Это наиболее запущенная форма патологии с образованием трофических язв. Развивается сильная хромота, остальная симптоматика усиливается. Существует риск разрыва сосудов, что грозит летальным исходом. Данная стадия относится к декомпенсационной.

Виды варикоза на ногах

При варикозном расширении сосудов отмечается разная степень выраженности патологии. На основании этого выделяются 4 основных вида варикоза нижних конечностей по строению подкожных сосудов:

  • Магистральная форма характеризуется расширением в основном стволе больших и малых вен. Расширение притоков этих сосудов отсутствует.
  • Рассыпная форма имеет множество расширенных ветвей – строение сетевидное.
  • Сегментарная форма – расширены подкожные ветви.
  • Смешанная форма сочетает в себе магистральный и рассыпной тип.

Виды варикоза по локализации

Варикозное расширение вен может обнаружиться не только в нижних конечностях, но и на коже, во внутренних органах. Этиология происхождения болезни, независимо от места локализации, одинаковая. Но существуют различные факторы, которые приводят к проблемам с кровеносной системой.

Ног

Варикоз нижних конечностей считается самой распространенной формой данной патологии. Именно ноги выдерживают значительные нагрузки, поэтому и нарушается работа клапанов в кровеносной системе. Место локализации варикоза: голени, стопы, лодыжки, бедра. Выявить венозное заболевание ног и определить степень его тяжести легче всего, так как вены выступают наружу. Причин развития множество.

Рук

На верхних конечностях варикозное расширение вен встречается реже. Начинается оно с сосудистых звездочек. Основная причина – ношение непосильных тяжестей и травмирование рук. Места локализации в основном – подключичная вена и подмышки.

Виды варикоза: классификация варикозной болезни

Мужских половых органов

У мужчин возникает варикоцеле – варикозное расширение, локализующееся в яичках (семенном канале). Довольно часто переходит на половой орган.

Причины возникновения: травмы, опухолевые новообразования, тромбофлебиты в других органах, инфицирование, задержка мочеиспускания и эякуляции, мастурбация и запоры, избыточный вес и неправильное анатомическое строение. Может обнаружиться даже в детском возрасте.

Женских половых органов

У женщин варикоз возникает преимущественно на половых губах, во влагалище, в матке.

Варикозное расширение вен во влагалище и на половых губах возникает по причине нарушения кровоснабжения в органах малого таза, травмирования. Обнаруживается при визуальном и пальпационном осмотре. Осложнений не бывает, протекает легко. Единственный минус – эстетический дефект. В редких случаях отмечается незначительный болевой синдром.

При варикозе в матке поражаются кровеносные сосуды, расположенные в ней. Обнаружить это довольно сложно, так как симптомы напоминают признаки гинекологических заболеваний.

Наиболее яркий признак – сильные болевые ощущения в области низа живота и поясницы. Причины – воспалительные процессы в матке и яичниках, частые аборты и выкидыши, хирургическое вмешательство.

Также болезнь развивается на фоне употребления контрацептивов. Лечение сложное.

Органов малого таза

Варикоз в органах малого таза обнаруживается и у мужчин, и у женщин. Причины – заболевания малого таза. Однако чаще всего болезнь развивается на фоне беременности. Основная симптоматика – нарушенный процесс мочеиспускания, дисменорея, боль при половом акте и после физических нагрузок. Лечить заболевание нужно незамедлительно, так как существует большой риск осложнений.

Желудка, пищевода, прямой кишки

Варикозное расширение пищевода и желудка носит название флебэктазия. Возникает на фоне заболеваний внутренних систем – печени, почек, селезенки, сердца, ЖКТ.

Симптоматика во многом схожа с признаками заболеваний желудка и пищевода: снижение аппетита, тошнота и рвота, изжога, отрыжка, боль, желтизна кожи. Диагностировать сложно, терапия максимально комплексная.

Читайте также:  Регургитация аортального клапана 1 степени: в чем опасность и как лечить

Развивается много осложнений.

Варикозное расширение прямой кишки – геморрой. Причины возникновения: малоподвижный образ жизни, сидячая работа, езда на велосипеде, частые запоры, беременность. Выявляется легко, так как узлы возникают в анальном отверстии, доставляя больному боль и дискомфорт.

Кожных покровов

Варикозное расширение сосудов может локализоваться и в коже и называется куперозом. Проявляется в виде сосудистых звездочек, сеточек и выступающих узелков. Далее расширение распространяется и на глубокие подкожные вены. Особой опасности на начальных стадиях нет, кроме косметического дефекта и значительного пересушивания кожного покрова.

Практически все заболевания венозной системы можно определить на ранних стадиях, особенно наиболее распространенное варикозное расширение вен нижних конечностей. Врач определит вид и стадию варикоза согласно международной классификации и назначит соответствующее протоколу МОЗ лечение.

Предыдушая статья Следующая статья

Источник: https://varikoza.ru/vidy/klassifikaciya-varikoznoj-bolezni-po-ceap.html

Классификация варикоза

Удручающая статистика по заболеваемости варикозом показала необходимость систематизировать болезнь по клиническим признакам, видам и стадиям.

Классификация варикозной болезни вен нижних конечностей позволяет объединять больных в группы с похожим клиническим течением для выработки определенного алгоритма лечения.

Такой подход дает возможность эффективно взаимодействовать врачам и обобщать мировую практику лечения.

Классификация варикозной болезни по СЕАР — расшифровка классов

В последнее десятилетие прошлого века американские флебологи разработали систему СЕАР. Ее структура – это классификация варикоза по клинике, этиологии (происхождению), анатомическим особенностям и патофизиологии.

Во время обследования состояние пациента оценивается в балльной системе. Исходя из количества баллов, устанавливается степень нарушения здоровья и эффективность проводимого лечения.

Под классификацию подпадают все виды варикоза.

Виды варикоза: классификация варикозной болезни

Клиническая классификация

Клиническая классификация варикоза делит болезнь на несколько стадий:

СтадияКлинические проявления
С0 пациент жалуется только на повышенную усталость ног;
внешние проявления варикоза отсутствуют;
недостаточности венозных клапанов не наблюдается
С1 появляется сосудистая сеточка диаметром от 1 мм и более;
пациент жалуется на учащение ночных судорог в мышцах голени;
нарушается работа венозных клапанов
С2 К предыдущим симптомам присоединяется расширение более крупных поверхностных сосудов, диаметром более 3 мм
С3 Добавляется не проходящий после ночного отдыха отек ног, локализующийся в районе щиколотки и до колена, иногда переходящий на бедро
С4 меняется цвет и состояние кожи на больной ноге;
появляются опухоль на лодыжке;
начинается застойный дерматоз и экзема
С5 Начальный этап формирования варикозных язв
С6 Незаживающие раны на ногах (чаще в области лодыжки), образовавшиеся на месте трофической язвы

Клиническая шкала основывается на объективной оценке состояния пациента на разных стадиях. Бессимптомное течение болезни обозначается буквой А (например С2, А). При ярко выраженных симптомах наименование стадии дополняется индексом S (C3, S). Если лечение успешно, стадия болезни пересматривается.

Этиологическое разделение

В соответствии с классификатором САЕР заболевание различают по происхождению:

  • первичное с неустановленной причиной (ЕР);
  • врожденная аномалия (ЕС);
  • вторичное заболевание (ES), возникшее в результате травмы или тромбоза.

Виды варикоза: классификация варикозной болезни

Анатомическая

Анатомическая классификация варикозной болезни отражает локализацию патологического процесса и виды венозных сосудов в него вовлеченных. Буквами AS обозначается заболевание поверхностных вен:

  • капиллярные сетки и ретикулярные вены;
  • воспаление большой и малой подкожных вен;
  • локализация пораженных вен – выше или ниже колена.

AD – поражение глубоких вен:

  • подвздошных;
  • нижней полой;
  • вен в области таза;
  • большой бедренной вены;
  • общей бедренной вены;
  • поверхностной вены в бедренной зоне;
  • подколенных вен;
  • парных вен в области голени;
  • сосудов стоп и мышц голени.

АР – патология коммуникантных (перфорантных) вен, соединяющих поверхностные и глубокие сосуды:

  • коммуникантные сосуды бедра;
  • коммуникантные сосуды голени.

Классификация по патофизиологии

Виды варикоза на ногах зависят от того, какой патологический процесс развивается в сосудах. По патофизиологии различают:

Обозначение в классификацииПатологические изменения в венах
Pn Отсутствует патология клапанов
Pr Нарушение работы клапанов с обратным забросом крови (рефлюкс)
Po Затруднение или остановка кровотока в вене (обструкция)
Pr,o Рефлюкс в сочетании с обструкцией

Градация баллов по синдромам

В СЕАР предусмотрен еще один вид градации варикоза – по наличию или отсутствию синдромов. В соответствии с этим состояние пациента оценивается в баллах:

Количество баллов в зависимости от выраженности синдрома0 баллов1 балл2 балла
Синдром
Боль отсутствует умеренная, не требуется приема обезболивающих сильные боли, требующие применения специальных препаратов
Отек отсутствует небольшой сильный
Перемежающаяся хромота нет бывает редко ярко выраженная
Нарушение пигментации нет только в отдельных местах обширная зона с измененным цветом кожи
Кожные проявления варикоза (застойный дерматит) отсутствует локализованы обширное поражение
Образование язв нет размер до 2 см более 2 см
Рецидивирующие язвы нет одноразовые систематическое появление
Количество язвенных поражений отсутствуют единичные множественные

Шкала для оценки утраты трудоспособности

Способность пациента к труду также оценивается в баллах:

  • больной трудоспособен, болезнь протекает без симптомов – 0;
  • есть некоторые симптомы, но трудоспособность не снижена — 1;
  • больной может работать в течение 8 часов, но только с поддерживающими средствами -2;
  • нетрудоспособность даже при применении поддерживающих средств -3.

Оценка состояния больного в количественном выражении производится путем подсчета баллов клинической шкалы, анатомического сегмента с патологическими изменениями, патофизиологии варикоза и степени утраты трудоспособности.

Виды варикоза: классификация варикозной болезни

Надо сказать, что международная классификация СЕАР достаточно громоздка и не всегда используется в клинической практике, хотя и присутствует в медицинском справочнике.

Степени развития заболевания

Отечественная медицина оценивает варикозное поражение с помощью классификации В.С. Савельева. Она описывает, какой бывает варикоз по степени компенсации заболевания

Компенсация

По Савельеву — это компенсация А, когда варикозное расширение вен не сопровождается какими-либо жалобами пациента. О заболевании говорит только видимое расширение вен на одной или обеих ногах. Работа венозных клапанов не нарушена.

Субкомпенсация

Компенсация Б – это выраженные внешние проявления в виде выступающих расширенных вен. Больной жалуется на сильную усталость ног, ночные судороги в мышцах голени, покалывание (парестезию), вечерние отеки ног в районе щиколотки и голени, проходящие после ночного отдыха. В стадии субкомпенсации начинает проявляться несостоятельность венозных клапанов. Появляется болевой синдром.

Декомпенсация

Перестают работать клапаны глубоких, коммуникантных и подкожных вен, что приводит к выраженному нарушению кровообращению.

К перечисленным симптомам и признакам присоединяется нарушение трофики тканей. Кожа приобретает коричневый цвет, появляется зуд, сухость и нездоровый блеск. Начинается экзема и застойный дерматит.

Отеки в области стопы и лодыжки становятся постоянными в результате лимфостаза.

4 степень

На 4 стадии трофические изменения затрагивают все большую площадь, наступает крайняя степень венозной недостаточности. Происходит нарушение общего кровообращения. В стадии полной декомпенсации варикоза у большинства больных наблюдается нарушение работы миокарда.

Какой бывает варикоз

Варикозное расширение поражает не только вены нижних конечностей, хотя это самый распространенный вид заболевания. Другие виды варикоза:

  • варикоз верхних конечностей;
  • варикоцеле у мужчин (варикоз вен семенного канатика);
  • тазовый варикоз и варикоз вен матки характерен для беременных;
  • расширение вен пищевода.

Виды варикоза: классификация варикозной болезни

Все виды болезни разделяются на несколько групп по видам и формам.

Первичный

Первичный варикоз (любые виды) является самостоятельным заболеванием. Он развивается на фоне врожденной слабости клапанного аппарата и венозных стенок. Его провоцирует тяжелая работа, связанная с большой статической нагрузкой на ноги, гормональные изменения в организме, ношение тесного белья, наследственная предрасположенность.

Вторичный

В этом случае варикозное расширение вен является последствием или осложнением другого заболевания или травмы. Одним из главных провокаторов варикоза у женщин является беременность.

Ретикулярный – сетевидный

Не все виды варикозного расширения вен несут тяжелые осложнения. Ретикулярный или сетевидный вид – это та самая венозная сетка, которая устраняется аппаратными видами лечения варикоза нижних конечностей. Ретикулярный варикоз может иметь в основе венозную недостаточность, поэтому оставлять его без лечения нельзя.

Внутренний

Варикоз внутренних (глубоких) вен – самый опасный вид болезни. Иногда его вызывают сбои в эндокринной и иммунной системе. Его опасность заключается в том, что он долго протекает без явных признаков, а это не дает своевременно начать лечение. Пациент должен ориентироваться на следующие симптомы:

  • венозная сетка «расползается» и набухает;
  • на ногах появляются плохо заживающие ранки;
  • ночные судороги икроножных мышц усиливаются;
  • на ноге появляются участки пигментации.

Несмотря на тяжесть, заболевание хорошо лечится с помощью медикаментов и хирургических методов.

Классификация варикоза по МКБ-10

В отечественной медицине используется другая общепринятая классификация варикозного расширения вен – МКБ-10. В здравоохранении она является нормативным документом, в соответствии с которым ведется учет заболеваний. В МКБ-10 все виды варикоза объединены общим номером 183. Уточняющая классификация:

КодОписание
183.0 Варикоз нижних конечностей с образованием трофических язв любой локализации
183.1 Варикоз нижних конечностей с кожными воспалительными заболеваниями по типу экземы
183.2 Варикозное расширение вен на ногах с сопутствующей экземой и образованием язв
183.9 Варикозное расширение вен не осложненное воспалительными процессами

Также МКБ рассматривает в качестве подразделов осложненное и неосложненное течение варикоза. Согласно международной классификации осложненной формой считается варикоз во время беременности, лактации и при развитии тромбофлебита.

Классификация позволяет точно учесть и сгруппировать симптомы и признаки заболевания, что необходимо для правильной постановки диагноза и точного выбора тактики лечения.

Источник: https://venaz.ru/bolezni/rasshirenie-ven/vidy-varikoza

Стадии варикоза классификация варикозного расширения вен нижних конечностей

Виды варикоза: классификация варикозной болезни

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

  1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
  2. Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
  3. Избыточный вес. Ожирение – доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
  4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
  5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
  6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.
Читайте также:  Лимонник повышает или понижает давление?

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода.

При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки.

Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами.

Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами.

Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа.

При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус.

Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

  • Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
  • Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
  • Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

  • Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
  • Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.

Предлагаем ознакомиться  Массаж ног при варикозе в домашних

Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

  • Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
  • Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
  • Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
  • Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
  • Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
  • Класс 5. Образуются предъязвы.
  • Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий.

Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени.

Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств.

При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики.

Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена.

Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли пить льняное масло при варикозе

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются.

Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.

Современными разновидностями склеротерапии служат пенная Foam-form склеротерапия, криосклеротерапия (CLaCS).

Оперативное лечение варикоза

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером.

Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция.

Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен, клеевой облитерации.

При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия – удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивных методик – минифлебэктомии, криофлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение.

Источник: https://nevrolog26.ru/stadii-varikoza-klassifikatsiya-varikoznogo-rasshireniya-nizhnikh-konechnostey/

Виды варикозного расширения вен: основные формы варикоза

Варикозная болезнь обычно ассоциируется с любым видом варикоза на ногах. Но подобный процесс может затрагивать не только сосуды нижних конечностей, но и проявляться на других частях тела и внутренних органах.

Локализация варикозного расширения вен

Внешний вид запущенной стадии варикоза

Более близко мы знакомы с различными видами варикоза нижних конечностей из-за того, что вены ног испытывают огромную нагрузку и намного быстрее приходят в «непригодность». Но никогда не стоит забывать: если появились признаки недостаточности на ногах, то есть огромный риск развития патологии и в других местах.

Итак, каких видов бывает варикоз:

  • варикозное расширение вен нижних и верхних конечностей — наиболее распространенный вид патологии. Имеет типичную клиническую картину, хорошо поддается консервативному и оперативному лечению;
  • вен малого таза — заболевание часто маскируется под множество других патологий. Симптомами могут быть проблемы с мочеиспусканием, болевые ощущения во время менструации, полового акта, физической нагрузки. Также болезнь может стать основной причиной нарушения менструального цикла и бесплодия;
  • вен матки — редко диагностируемая патология, которая также скрывается под маской и чередой симптомов гинекологических проблем. Среди клинической картины можно выделить боль во время полового акта, которая отдает в поясницу и крестец, длительные болезненные месячные, отсутствие нормального цикла, аменорею или кровотечение, бесплодие;
  • вен пищевода — очень редко может выступать самостоятельной проблемой с рождения. Обычно варикоз вен пищевода входит в симптомокомплекс портальной гипертензии и протекает бессимптомно. Последствия портальной гипертензии — разрыв вен пищевода и массивное кровотечение с высокой долей летальности.

Также может наблюдаться варикозное расширение сосудов лица и мошонки, геморроидальных узлов, но эти заболевания выделены в отдельные диагнозы и имеют собственную нозологию.

Читайте также:  Последствия высокого артериального давления, последствия артериальной гипертензии

Классификация заболевания

Ретикулярный варикоз – в начале поражаются капилляры

Наиболее известные классификации по степени тяжести ориентированы непосредственно на поражение вен нижних конечностей. Единая классификация заболевания, которую можно применить для всех частей тела, основана на принципе поражения того или иного сосуда и нарушении его функции. Выделяют:

  • 1 степень — характеризуется сегментарным поражением стенок сосудов, когда функция вены не нарушена и нет вено-венозного патологического сброса;
  • 2 степень — сегментарное поражение сосудов с вено-венозным сбросом (рефлюксом) по поверхностным венам или перфорантам;
  • 3 степень — имеет распространенную локализацию, рефлюкс (обратный заброс) и несостоятельность клапанов поверхностных вен и перфорантов наблюдается на магистральных поверхностных сосудах;
  • 4 степень — патологические процессы затрагивают глубокие вены.

Варикоз внутренних органов обычно классифицируют по диаметру просвета расширенного сосуда, отношению к магистральным венам и наличию извитости.

Статьи на тему «Виды варикоза»

Варикоз после родов

Одним из главных провоцирующих факторов варикозной болезни на ногах у женщин является беременность. Часто варикоз после родов исчезает сам собой, …

02 октября 2018 в 17:17

нет комментариев

Варикоцеле у подростков

Варикоцеле — болезнь сугубо мужская, тем не менее проявиться она может не только во взрослом возрасте, но и у мальчиков. По статистике 16% мужчин …

02 октября 2018 в 17:01

нет комментариев

Варикоз половых губ

Варикозное расширение вен развивается при повышенной нагрузке на сосуды: такие изменения могут возникать не только на ногах, но и в некоторых …

02 октября 2018 в 16:57

нет комментариев

Варикоз яичек у мужчин

Варикоз яичек у мужчин или варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Распространенная патология мужской половой системы, чаще …

24 августа 2018 в 14:56

нет комментариев

Варикоз кишечника

Любая форма варикоза возникает из-за ослабления стенок сосудов и нарушения кровотока. Не исключением являются варикоз прямой кишки или варикоз …

24 августа 2018 в 14:49

нет комментариев

Варикоз на лице — причины появления и методы борьбы

Внешнее здоровье кожи в первую очередь определяется ее кровоснабжением. При нарушении притока крови происходит сбой в поступлении …

09 августа 2018 в 21:06

нет комментариев

Варикоз желудка — причины появления и методы лечения

Венозная система размещена во всех частях человеческого тела, в том числе и во внутренних органах, где также может развиваться варикоз. Одним …

05 августа 2018 в 21:16

нет комментариев

Варикоз глубоких вен (внутренний варикоз)

Внутренний варикоз, или как его еще называют «варикоз глубокой вены» с каждым годом предоставляет опасность довольно многим. Это сложное заболевание, …

08 августа 2016 в 20:31

нет комментариев

Варикоз в паху: чем опасен, почему появляется и как лечить

Венозные сосуды, как и артерии, находятся в каждой части организма. Варикоз в паху, хотя и не так распространен, как …

08 августа 2016 в 19:40

нет комментариев

Что такое варикоз шейки матки?

Варикозное расширение вен матки считается одним из наиболее тяжело диагностируемых заболеваний, поскольку клинические проявления не являются …

02 августа 2016 в 22:50

нет комментариев

Вздутые вены на руках, признак варикоза?

В большинстве случаев варикозное расширение вен наблюдается у людей на нижних конечностях. Но варикоз на руках также явление не редкое и …

27 июня 2016 в 18:09

нет комментариев

Варикоз у мужчин

Варикозное расширение вен может стать проблемой не только для женщин – кровеносные сосуды мужского организма также подвержены этому заболеванию. И …

22 мая 2016 в 19:35

нет комментариев

Варикозное расширение сосудов пищевода

Варикозному расширению могут быть подвержены кровеносные сосуды не только в нижних конечностях но и в других системах организма, на этот раз …

29 февраля 2016 в 19:43

нет комментариев

Сосудистые звездочки на ногах

Довольно часто, пациенты, увидев на ногах сеточку из расширенных капилляров или сосудистые звездочки, не придают этому значения или маскируют дефект …

25 мая 2015 в 22:44

нет комментариев

Варикозное расширение вен малого таза

Варикозное расширение вен малого таза появляется в результате нарушения кровотока. Вены меняю свою форму, и становятся неэластичными. Варикоз опасен …

08 апреля 2015 в 22:30

2

Ретикулярный варикоз

Ретикулярный варикоз нижних конечностей — это начальная форма венозной недостаточности, когда страдают только капилляры и мелкие вены. Как следствие …

18 марта 2015 в 20:02

нет комментариев

Варикоз при беременности и после родов

Варикоз при беременности – не очень приятное явление. Чаще оно встречается у женщин, которые и до вынашивания ребенка имели проблемы с сосудами. А …

18 марта 2015 в 20:02

нет комментариев

Источник: https://doctorvarikoz.ru/vidy-varikoza/

Классификация варикозной болезни

В
хирургии, как и в любой области медицины,
цель составления классификации той или
иной болезни заключается в попытке
систематизировать различные формы и
клинические проявления болезни для
облегчения лечебного процесса и
определения хирургической тактики. В
настоящее время, к большому сожалению,
нет единой классификации варикозной
болезни, которая бы в полной мере
удовлетворяла всех специалистов.

Среди
причин развития хронической венозной
недостаточности ведущее место по частоте
выявления и разнообразию клинических
проявлений занимает варикозная болезнь.
На протяжении десятилетий было предложено
несколько классификаций варикозной
болезни.

До
середины 70-х годов предложенные
классификации носили этиологический
характер. Одной из наиболее известных
стала классификация, предложенная в
1972 году F.
Martorell:

  • варикозное расширение вен вследствие артериовенозного шунтирования;
  • эссенциальное (идеопатическое, первичное) варикозное расширение вен;
  • постфлебитическое варикозное расширение вен;
  • послеоперационное варикозное расширение вен;
  • варикозное расширение вен вследствие аплазии или полной окклюзии глубоких вен [49].

Эта
классификация отражала существовавшие
в то время взгляды на венозную патологию,
отражала этиологию заболевания [39].

Долгое
время у хирургов, занимающихся венозной
патологией, успехом пользовалась
классификация, предложенная в 1972 году
В.С. Савельевым, отражающая клинические
проявления (стадии) заболевания. Он
выделял стадию компенсации А и Б и стадию
декомпенсации (без трофических нарушений,
с трофическими нарушениями).

  1. Стадия компенсации А – жалоб нет, нарушений венозного оттока крови нет, появление отдельных варикозно расширенных вен на голени или бедре;

  2. Стадия компенсации Б – (см. п.1) + выявление при обследовании или функциональных пробах недостаточности клапанов основных стволов и коммуникантных вен;

  3. Стадия декомпенсации – синдром венозного застоя (ощущение тяжести, полноты в ногах, быстрая утомляемость, тупые боли, периферические отеки, судороги в икроножных мышцах), дерматит, зуд кожи, индурация, трофические язвы [39].

Длительное
время в нашей клинике с успехом применялась
классификация варикозной болезни,
разработанная ее сотрудниками. Она
схожа с классификацией В.С. Савельева
и также отражала клинические проявления
заболевания по стадиям:

  • 1
    стадия – компенсации (жалобы отсутствуют,
    определяются отдельные извитые варикозно
    расширенные вены на бедре и голени);
  • 2
    стадия – субкомпенсации (варикозное
    расширение вен нижних конечностей,
    жалобы на тяжесть, усталость в нижних
    конечностях, периодические судороги в
    икроножных мышцах);
  • 3
    стадия – декомпенсации (варикозное
    расширение подкожных вен нижних
    конечностей, отеки, тяжесть в ногах,
    судороги икроножных мышц, гиперпигментация,
    индурация кожи голени, появление
    трофических язв).
  • Были
    представлены и другие классификации,
    за основу которых брали один из признаков
    варикозной болезни:
  • 1.
    по этиологическому признаку:
  • врожденное варикозное расширение вен (врожденное недоразвитие или полное отсутствие глубоких вен. Тяжелое заболевание, ярким представителем которого является синдром Клиппель-Треноне);
  • первичное (идеопатическое) варикозное расширение вен;
  • вторичное варикозное расширение вен (чаще развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен).

2.
по характеру развития варикозной
болезни:

  • восходящий тип варикозной болезни (преобладание низких вено-венозных сбросов крови);
  • нисходящий тип варикозной болезни (преобладание высоких и вертикальных вено-венозных сбросов крови).

3.
по локализации и выраженности процесса:

  • магистральный тип варикозной болезни (преимущественное поражение основных стволов большой и малой подкожных вен);
  • рассыпной тип варикозной болезни (преимущественное поражение боковых ветвей большой и малой подкожных вен);
  • смешанный тип варикозной болезни.

4.
по локализации:

  • с преимущественным поражением бассейна большой подкожной вены;
  • с преимущественным поражением бассейна малой подкожной вены;
  • с поражением бассейнов обеих подкожных вен.

Вместе
с тем, современная клиническая практика
требует выработки классификации, которая
позволила бы флебологам разных школ
унифицировать подходы к диагностике и
лечению варикозной болезни.

На состоявшемся
в 2000 году в Москве совещании ведущих
российских флебологов разработана
новая классификация варикозной болезни
[39].

Она учитывает форму заболевания,
степень хронической венозной
недостаточности и осложнения, обусловленные
варикозной болезнью.

  1. Формы варикозной болезни:

  • внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;
  • сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
  • распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;
  • варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.
  1. Степень хронической венозной недостаточности:

  • 0 – отсутствует;
  • I — синдром «тяжелых ног», преходящий отек;
  • II — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;
  • III — венозная трофическая язва (открытая или зажившая)
  1. Осложнения варикозной болезни:

  • кровотечение;
  • тромбофлебит;
  • трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).

В
1994 году экспертами международной
согласительной группы предложена
классификация хронических заболеваний
вен нижних конечностей – система СЕАР.

Она предполагает учет клинических
(Clinical),
этиологических (Etiological)
и анатомических (Anatomical)
признаков, а также характер
патофизиологических (Pathophysiological)
расстройств.

Она представляется чересчур
громоздкой, за что ее обоснованно
критикуют, однако используют в научных
публикациях и в международных
исследованиях.

С Клинические проявления Стадия 0 отсутствие симптомов болезни при осмотре и пальпации
Стадия 1 телеангиоэктазии или ретикулярные вены
Стадия 2 варикозно-расширенные подкожные вены
Стадия 3 отек
Стадия 4 кожные изменения на конечности (пигментация, индурация, липодерматосклероз, венозная экзема)
Стадия 5 кожные изменения на конечности + зажившая трофическая язва
Стадия 6 кожные изменения на конечности + открытая трофическая язва.
А Нет симптомов
S Есть симптомы
Е Этиология Ec Заболевание врожденное
Ep Заболевание первичное
Es Заболевание вторичное
А Анатомия As Поверхностная венозная система
Ad Глубокая венозная система
Ap Перфорантные вены
Р Патофизиология R Рефлюкс
O Окклюзия
RO Рефлюкс и окклюзия

Клинический
раздел классификации СЕАР основан на
объективных проявлениях хронических
заболеваний вен, которые в случаях
бессимптомного течения дополняются
индексом «A»
(например, C3,A),
а при наличии симптоматики — индексом
«S»
(например, C6,S)

Источник: https://studfile.net/preview/1661116/page:5/

Ссылка на основную публикацию