Регургитация митрального клапана — что это такое и как лечить

  • Движение крови в сердце здорового человека идет в одном направлении – из предсердий в желудочки сердца, а уже из желудочков в артерии организма.
  • Если данная последовательность кровообращения в сердце, из-за неправильной работы клапана, нарушается, то возникает такое явление как — регургитация.
  • Митральная регургитация – это патологическое состояние, при котором кровь частично возвращается в полость левого предсердия, вместо того, чтобы двигаться по дальнейшему физиологическому пути.

Как изменяется движение крови из-за этой болезни?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим процесс кровообращения в сердечной мышце при ее правильной работе.

При нормальном функционировании сердца, во время сокращения систолы, предсердия заполняются кровью, чтобы во время диастолы перекачать ее дальше. Кровь через клапан уходит в желудочки сердца. Можно сказать, что он играет роль дверей, пропускающих кровяное русло только в одном направлении.

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить

Митральный (двустворчатый) клапан анатомически расположен между левым желудочком и левым предсердием. При нарушении его функционирования, во время систолы, часть крови возвращается снова в левое предсердие через незакрытое отверстие.

В тот же момент, в левое предсердие уже попадает кровь из легких, пришедшая по легочным венам. В результате этого – предсердие оказывается переполненным кровью, что приводит к его чрезмерному растяжению и перегрузке.

Левый желудочек, принимая больший объем крови, тоже расширяется и увеличивается. Всю полученную кровь он стремится протолкнуть в аорту, для того чтобы обеспечить кислородом и питательными веществами ткани организма.

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить

Сначала эти нарушения гемодинамики внутри сердца будут компенсированы за счет растягивания и увеличения (гипертрофии) его полостей, но это не может продолжаться всегда.

Позже, по мере развития патологии, она проявится в виде определенных симптомов в зависимости от текущей стадии заболевания.

Степени и формы заболевания

Митральная регургитация имеет код по МКБ 10 – I05.1, относится к категории «Ревматическая недостаточность митрального клапана».

Выделяют 4 степени патологии, диагностируемой при эхокардиографии (ЭхоКГ):

  1. Митральная регургитация 1 степени долгое время протекает бессимптомно. На этом этапе встречаются гемодинамически незначимые нарушения в системе кровообращения и внешние проявления. Диагностическим признаком является шум у верхушки сердца. Он выявляется с помощью метода под названием аускультация (выслушивание). На эхокардиографии выявляется незначительное нарушение кровотока и небольшое расхождение створок клапанного отверстия.
  2. Митральная регургитация 2 степени характеризуется большей площадью потока крови, которая возвращается в предсердие, чем при первой степени заболевания. При второй от 30 до 45 мл. крови из желудочка возвращается назад. Уже на этой стадии наблюдаются признаки сердечной недостаточности с застоем в малом кругу кровообращения.
  3. Митральная регургитация 3 степени проявляется значительными нарушениями строения клапанного отверстия. На третьей стадии до 60 мл крови возвращается назад. Могут проявляться признаки легочной гипертензии, легочные вены периодически переполнены кровью, и миокард уже не справляется с ее излишками. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности с застоем в большом кругу кровообращения, как последствие перегрузки правой половины сердца.
  4. Митральная регургитация 4 степени отличается самым большим объемом возвращающейся крови. Обратный кровяной поток достигает противоположной стенки предсердия и заходит в легочную вену. Наблюдаются значительные нарушения кровообращения и повышение давления в его малом кругу. Имеется высокий риск развития сердечной астмы, отека легкого.

Регургитация митрального клапана в зависимости от характера может быть хронической и острой формы.

Острая форма развивается внезапно, при этом происходит разрыв сухожильной хорды, отрыв створок подклапанного аппарата или папиллярных мышц. При этой форме самый высокий риск смерти.

Хроническая форма имеет вялотекущий характер развития, до момента ее обнаружения может пройти большое количество времени.

Отдельно от вышеуказанной классификации выделяют также физиологическую или приклапанную регургитацию, которая свойственна людям высокого роста худощавого телосложения. При этой форме регургитации наблюдается незначительное изменение тока крови, которое не имеет никаких патологических последствий для организма и не требует лечения.

Причины развития

Одна из причин развития недуга – недостаточность митрального клапана.

Это самое частое отклонение среди всех приобретенных пороков сердца. При недостаточности клапанного отверстия отмечается укорочение его створок.

Эта патология имеет три степени выраженности. При третьей степени больному устанавливается первая группа инвалидности.

Отложение солей кальция на створках отверстия способствует их уплотнению и является причиной морфологических изменений.

Причиной нарушения структуры митрального клапана могут быть следующие заболевания:

  1. Ревматизм.
  2. Врожденные пороки.
  3. Тупая травма сердца.
  4. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
  5. Атеросклероз.
  6. Пролапс
  7. Инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
  8. Нарушения обменных процессов.
  9. Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда).

Существует также относительная недостаточность митрального клапана. Она означает, что при отсутствии внешних изменений в его строении, наблюдаются симптомы данной патологии.

Это происходит из-за дисфункции сосочковых мышц, разрыва сухожильных хорд и перерастяжения фиброзного кольца. К развитию относительной недостаточности приводят любые патологии, которые провоцируют растяжение левого желудочка (кардиомиопатия, аортальный порок, артериальная гипертензия) и изменение его сократительной способности.

Симптомы

На ранних стадиях больные не чувствуют никакого дискомфорта и течение болезни остается скрытым.

По мере растяжения левого предсердия и изменения структуры левого желудочка начинают проявляться характерные симптомы:

  1. Одышка.
  2. Чувство усталости.
  3. Сильное сердцебиение.
  4. Интенсивная пульсация в области верхушки сердца.
  5. Симптомы сердечной недостаточности (отеки, увеличение печени, боль в правом подреберье, скопление жидкости в брюшной полости, кашель с кровью).

На более поздних стадиях патологии при пальпации уже можно выявить увеличение размеров предсердия и желудочка. Характерный симптом – голосистолический шум.

Он определяется при выслушивании с помощью стетоскопа, когда больной лежит на левом боку. Шум будет усиливаться при приседании и рукопожатии.

Какие методы диагностики применяются?

Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) – информативный и достоверный способ диагностики с минимальной погрешностью. Врач оценивает картину состояния сердца: состояния четырех камер, размеры сердечных полостей, градиент давления и индекс регургитации митрального клапана.

Проведение исследования в комплексе с допплерографией дает информацию о скорости кровотока по сосудам и камерам сердца, движении створок клапанов и позволяет определить выраженную степень митральной регургитации и ее причины. На электрокардиографии можно выявить признаки перегрузки левого предсердия и гипертрофию левого желудочка.

Помимо этого проводится аускультация, благодаря которой, по характеристикам сердечного тона и систолических шумов, врач также может предположить наличие этого заболевания, протекающего бессимптомно.

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить

Также, на начальных этапах диагностики этого заболевания могут использовать рентгенографию грудной клетки. Она позволяет выявить расширение левого предсердия и левого желудочка при хронической форме патологии, отек легких — при острой форме.

При подготовке к пластике митрального клапана назначают транспищеводную эхокардиографию для получения его точной визуализации и оценки состояния предсердия.

Как осуществляется лечение?

Выбор методов лечения патологии будет зависеть от ее формы, степени и от сопутствующих заболеваний.

Существуют 3 тактики лечения регургитации:

  1. Хирургическое изменение строения клапанного отверстия (различные виды пластики).
  2. Полная замена клапана (протезирование).
  3. Медикаментозное консервативное лечение.

Пластика клапана

Основное показание для проведения операции — это недостаточность клапана с симптомами сердечной недостаточности. Пластика сердечных клапанов проводится под общим наркозом с внутривенным введением обезболивающих средств.

После начала действия наркоза кардиохирург делает разрез передней поверхности груди и грудинной кости. Сердце на время операции подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить

Методика коррекции клапанного отверстия будет зависеть от вида деформации:

  1. Аннулопластика – восстановление отверстия с помощью специального опорного кольца.
  2. Шовная пластика – сшивание створок клапана вручную; применяется при клапанной недостаточности и неполном смыкании.
  3. Рассечение сросшихся створок клапана (закрытая или открытая комиссуротомия).
  4. Папиллотомия – операция по рассечению увеличенных сосочковых мышц, препятствующих полному смыканию створок.
  5. Резекция (удаление части) створок клапанного отверстия применяется при прогибании створок митрального клапана в полость левого предсердия. Оставшаяся часть клапана ушивается и фиксируется кольцом.

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить

Противопоказания к операции:

  • последние стадии хронической сердечной недостаточности;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • необратимые изменения почек и печени;
  • острые инфекционные заболевания;
  • инсульт, или инфаркт миокарда.

Протезирование

Показание к этой операции – тяжелое органическое поражение митрального клапана.

Протезирование необходимо, когда нарушение функционирования клапанного отверстия оказывает негативное воздействие на гемодинамику и стало следствием приобретенного порока сердца.

Протезы бывают двух видов – механические и биологические. Недостатком механических клапанов является высокая скорость образования тромбов на его створках. Минусом биологического клапана является высокий риск повторного бактериального воспаления.

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить

Протезирование, как и пластика клапана, проводится под общим наркозом с применением аппарата искусственного кровообращения. После того как пациент крепко уснул от наркоза, врач рассекает кожу и грудину в продольном направлении.

Следующим этапом выполняется разрез левого предсердия и установка протеза, кольцо которого фиксируют швами. После протезирования выполняют электрокардиостимуляцию и зашивают операционную рану.

Операция, связанная с протезированием клапанов запрещена при следующих заболеваниях:

  • Острый инфаркт миокарда и инсульт.
  • Обострение имеющихся хронических заболеваний.
  • Инфекционные заболевания.
  • Крайне тяжелая степень сердечной недостаточности при митральном стенозе.

Консервативное лечение

Цель консервативной терапии – улучшение состояния пациента. Это даст возможность безопасно провести хирургическую операцию.

На основании клинических рекомендаций лечащего врача назначают следующие группы препаратов:

  1. Нитраты, они снижают нагрузку на сердце.
  2. Мочегонные препараты для снижения артериального давления и устранения отеков.
  3. Ингибиторы АПФ положительно влияют на стенки сосудов и тканей миокарда, нормализуют давление.
  4. Сердечные гликозиды улучшают деятельность сердца при тяжелых формах недостаточности и фибрилляции предсердий.
  5. Антикоагулянты подавляют активность свертывающей системы крови, препятствуют процессу образования тромбов.

Особенности при беременности

Методы диагностики выявляют нарушение строения клапанного аппарата и регургитацию не только у взрослого человека, но и у еще не родившегося ребенка в период его внутриутробного развития.

Ультразвуковые исследования во время различных сроков беременности позволяют безошибочно диагностировать патологию строения сердечно-сосудистой системы и диагностировать регургитацию.

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить

Эти нарушения могут указывать на хромосомные аномалии и врожденные пороки развития плода. При тяжелых формах отклонений и неблагоприятном прогнозе встает вопрос о прерывании беременности.

Прогноз

Прогноз выздоровления в случае митральной регургитации будет зависеть от сочетания различных факторов: возраст пациента, основная причина, степень тяжести заболевания и его длительность, наличие сопутствующей хронической патологии.

Хирургия корректирует патологию различной сложности, имеет высокий процент выживаемости и дает пациентам возможность прожить долгую жизнь.

Прогноз жизни после проведения хирургических операций значительно лучше, чем без них. Повышается переносимость ежедневных физических нагрузок, улучшается качество жизни пациентов и увеличивается ее продолжительность.

Читайте также:  Ретикулярный варикоз нижних конечностей: что это такое и как это лечить

Дополнительные вопросы

Люди часто интересуются этими вопросами.

Берут ли в армию с этим диагнозом?

Пролапс митрального клапана с регургитацией первой степени, не считается ограничением военной службы. На этой стадии состояние призывника стабильное и отсутствует клиническая симптоматика заболевания, поэтому с этим заболеванием берут в армию.

При второй стадии призывника могут направить лишь в войска связи или радиотехнические войска. Другая ситуация возникает, если пролапс второй степени диагностируется с увеличенной регургитацией.

В этом случае, для получения отзыва от военной службы, необходимо чтобы была подтверждена сопутствующая сердечная недостаточность не ниже второго функционального класса.

Диагноз сердечная недостаточность должен быть подвержен эхокардиографическим исследованием.

При третьей стадии нарушения в работе кровеносной системы будут еще более значительны. В случае диагностирования подобных серьезных осложнений в работе сердечно-сосудистой системы призывник признается негодным к военной службе.

Можно ли заниматься спортом при митральной регургитации?

В ответе на этот вопрос также имеет значение степень развития патологии:

  1. При первой степени отсутствуют ограничения на занятия спортом.
  2. При второй степени следует учитывать возможный риск потери сознания и подбирать рациональную физическую нагрузку во время упражнений. Разрешаются следующие виды спорта: гимнастика, плавание, умеренный бег и др.
  3. При третьей и четвертой степени любые занятия спортом будут запрещены, так как это опасно для жизни человека.

Консультация врача-кардиолога требуется при любой степени заболевания, когда говорят о профессиональном спорте.

Если регургитация выше второй степени наблюдается на фоне пролапса митрального клапана, то это будет абсолютным противопоказанием к усиленным спортивным тренировкам.

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/chto-takoe-mitralnaya-regurgitatsiya/

Регургитация митрального клапана: симптомы и стадии

Регургитация подразумевает под собой течение крови в обратном направлении. Если дело касается митрального клапана, то при сокращении сердца она должна идти из левого предсердия в левый желудочек, но по определенным причинам частично возвращается обратно.

Подобное явление часто становится следствием пороков развития и различных патологических процессов. Обнаруживаются первые признаки лишь при выраженных гемодинамических расстройствах (сбоях в токе крови). Полностью устраняется регургитация митрального клапана хирургическим путем.

В качестве симптоматического лечения применяются различные медикаменты.

Что такое сердечные клапаны?

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить

Увидеть, какие клапаны находятся в сердце, можно в нижеприведенной таблице:

НазваниеОписание
Митральный Клапан локализован между левыми отделами сердца (желудочка и предсердия). В его состав входят 2 створки. На приклапанное пространство митральных ворот падает наибольшая нагрузка, поэтому вероятность регургитации здесь выше всего.
Трикуспидальный Клапан состоит из трех створок и располагается между правыми отделами сердца. Повреждение данный ворот в большинстве своем вторичное.
Аортальный и легочный Данные клапаны состоят из трех створок и локализованы на месте смыкания аорты и легочной артерии с сердечной мышцей. Первый сосуд соединен с левым желудочком, а второй с правым.

Если клапанный аппарат хорошо функционирует, то кровь не возвращается обратно в предсердие, а должна перейти в желудочек полностью. Появление регургитации свидетельствует о наличии органического поражения сердца, связанного с различными факторами.

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить

Причины обратного тока крови через митральный клапан

Митральная регургитация длительное время может протекать бессимптомно за счет растяжения (дилатации) камер сердца, компенсирующих возникшую нагрузку. Суть проблемы заключается в частичном возвращении крови из левого желудочка в предсердие. Развивается патологический процесс из-за следующих факторов:

  • пролапс;
  • атеросклероз;
  • аутоиммунные сбои;
  • ревматизм;
  • пороки развития;
  • метаболические нарушения;
  • отложение солей кальция;
  • ишемия;
  • инфаркт.

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить

Симптомы и стадии митральной регургитации

Выраженность регургитации зависит от ее степени. Ознакомиться с особенностями каждой стадии патологического процесса можно ниже:

  • При регургитации митрального клапана 1 степени никаких явных симптомов еще нет возможности обнаружить. Выявляют ее во время аускультации (прослушивания) работы сердечной мышцы. В области верхушки органа отчетливо слышен шум. Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность разглядеть незначимое расхождение створок клапана и легкие сбои в гемодинамике.
  • Для регургитации митрального клапана 2 степени характерно более выраженное проявление. Кровь уже доходит фактически до середины отдела. Процесс часто сопровождает клиническая картина, свойственная застою в легочных сосудах
  • Третья степень патологического процесса проявляется при серьезных органических повреждениях сердца. Кровь возвращается в достаточно большом объеме и достигает задней стенки отдела. Постепенно повышается давление в легочных сосудах, ведущее к тяжелым сбоям в гемодинамике.
  • Регургитация 4 степени легко выявляется по высокому давлению в легочных сосудах, одышке, аритмиям и признакам тяжелых сбоев в гемодинамике. Если случай крайне запущенный, то у больного возникают отеки, болевые ощущение в области груди и склонность к мерцательной форме сбоя сердцебиения.

Аортальная регургитация

В случае с аортальным клапаном кровь начинает течь в обратном направлении из-за его недостаточности или повреждения аорты, вызвавшее увеличение ее диаметра. Причины данных явлений выглядят следующим образом:

  • ревматизм;
  • пороки развития;
  • воспаление, локализованное в аорте;
  • инфекционный эндокардит;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз.

Суть аортальной регургитации заключается в возврате части крови обратно в левый желудочек. Ее количество в большом круге кровообращения уменьшается, что ведет к увеличению нагрузки на сердце, так как ему приходится компенсировать недостачу более усердной работой.

Симптомы аортальной регургитации не проявляются в течение многих лет. Лишь при постепенном разрастании сердечной мышцы и развитии ее недостаточности больной начинает предъявлять следующие жалобы:

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить

  • ощущение сердцебиения;
  • общая слабость;
  • побледнение кожи;
  • одышка;
  • приступы стенокардии.

Трикуспидальная регургитация

Нарушается работа трехстворчатого клапана в крайне редких ситуациях. Из-за неплотного смыкания кровь частично возвращается в правое предсердие.

Происходит данное явление вследствие увеличения правого желудочка и клапанной недостаточности. Провоцирует их развитие гипертензия в малом круге кровообращении, сердечная недостаточность и непроходимость легочных сосудов.

В более редких случаях вина лежит на эндокардите, медикаментах и ревматизме.

Постепенно патологический процесс проявляется нижеприведенной симптоматикой:

  • приступы мерцательной аритмии;
  • посинение кожи;
  • набухания сосудов в области шеи;
  • отеки;
  • разрастание печени.

Регургитация клапана легочной артерии

Обратный ток крови через клапан легочной артерии часто происходит по вине врожденных пороков, поэтому проявляются симптомы сбоя в гемодинамике в раннем возрасте. В более редких случаях проблема приобретается со временем под влиянием атеросклероза, сифилиса, легочной гипертензии, болезней органов дыхания, эндокардита и поражения прочих клапанов.

Из-за повышенной нагрузки развивается сердечная недостаточность и венозный застой. У больного наблюдается нижеприведенная клиническая картина:

  • отеки;
  • аритмия;
  • цианоз;
  • цирроз печени;
  • одышка.

В большинстве своем врожденная форма регургитация клапана легочной артерии приводит к необратимым последствиям. Ребенок может получить инвалидность или умереть без своевременно оказанной помощи.

Особенности патологии в детском возрасте

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить

  • Тетрада Фалло (сочетание нескольких аномалий);
  • дефекты перегородок между отделами сердца;
  • недоразвитие клапанного аппарата.

Выраженная форма патологии, возникшая по вине аномалий строения сердечной мышцы, проявляется фактически с первых дней жизни ребенка. У него становится заметна клиническая картина, характерная сбоям в дыхательной системе и правожелудочковой недостаточности.

Большинство запущенных случаев регургитации приводит к летальному исходу. Снизить вероятность возникновения пороков, ставших причиной проблемы, будущая мама может, заботясь о своем здоровье на протяжении беременности. Не менее важно проводить обследование малыша с помощью аппарата УЗИ во время его вынашивания и после появления на свет.

Диагностика

Занимается диагностикой и лечением регургитации врач-кардиолог. Он проведет осмотр и выслушает жалобы, а затем назначит ряд обследований:

  • сдача анализов крови и мочи;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;

Полученные результаты позволят узнать причину обратного тока крови и его выраженность. На их основании врач составит схему терапии.

Курс лечения

Регургитация митрального клапана - что это такое и как лечить

Обычно врачи назначают такие группы препаратов:

  • Антибиотики пенициллинового ряда останавливают и предотвращают развитие инфекции.
  • Антикоагулянты не дают образовываться тромбам под влиянием серьезных сбоев в гемодинамике.
  • Диуретики снижают нагрузку с сердца, выводя лишнюю влагу из организма, и помогают бороться с отеками.
  • Бета-адреноблокаторы назначаются для уменьшения частоты и интенсивности сокращений и потребности миокарда в кислороде.

Хирургическое вмешательство применяется при запущенной форме регургитации. Ее цель – реставрировать пораженный клапан путем пластики или протезирования. Провести операцию желательно до наступления фазы декомпенсации желудочка. Исход подобного радикального лечения обычно положительный. У больного восстанавливается работа сердца, поэтому симптомы сбоев в гемодинамике более не проявляются.

Регургитация – это один из основных патологических процессов, связанных с неполным смыканием створок клапанного аппарата. Возникает проблема под влиянием многих патологий и пороков развития сердца.

Курс лечения составляется на основе полученных результатов диагностики. Если дело касается легких форм регургитации, то необходимо лишь периодически обследоваться и не допускать воздействия раздражающих факторов.

В тяжелых случаях назначается симптоматическая терапия и оперативное вмешательство.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/anomaliya/regurgitaciya-mitralnogo-klapana.html

Митральная регургитация: причины, диагностика и лечение

Митральная регургитация связана с сердечным пороком и может встречаться в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей. В зависимости от течения определяется более мягкая или тяжелая симптоматика. В последнем случае обязательно проводится оперативное вмешательство, что помогает улучшить качество жизни больного.

Митральная регургитация (МР) является наиболее распространенным типом расстройства сердечного клапана.

Некоторые люди с МР не предъявляют жалоб и могут находиться в стабильном состоянии в течение многих лет или даже на протяжении всей своей жизни.

Однако у других пациентов MР в конечном итоге вызывает декомпенсацию сердца и приводит к сердечной недостаточности. В таких случаях развившееся осложнение может быть необратимым.

Раньше митральная регургитация являлась в основном результатом ревматической лихорадки, популярность которой сегодня снизилась в результате более тщательного и последовательного лечения бактериальных инфекций.

В развитых странах сегодня МР чаще всего возникает на фоне ишемической болезни сердца, кардиомиопатии и синдрома пролапса митрального клапана. Кроме того, митральная регургитация может быть врожденным дефектом сердца или встречаться в сочетании с другими врожденными пороками сердца или врожденными нарушениями соединительной ткани.

Видео: Mitral Reguritation (insufficiency) — Overview

Распространенность МР

Существует несколько обоснованных статистических данных, основанных на более крупных исследованиях здоровых людей. Предоставляемая информация позволяет оценить распространенность МР во всем мире:

  • У 8,6% клинически здоровых турецких детей в возрасте 0-18 лет была определена с помощью эхокардиографии митральная регургитация [1 — C. Ayabakan et al.: The Doppler echocardiographic assessment of valvular regurgitation in normal children. In: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102–107.].
  • Среди детей с ревматическими заболеваниями сердца, проживающих в развивающихся странах, митральная регургитация является наиболее распространенным повреждением сердца [2 — K. C. Bahadur et al.: Prevalence of rheumatic and congenital heart disease in schoolchildren of Kathmandu valley in Nepal. In: Indian Heart J. 2003 Nov-Dec;55(6), S. 615–618].
  • Проспективное исследование в Великобритании показало распространенность 1,82% у детей и подростков в возрасте 3-18 лет. Ни один из больных детей не был моложе 7 лет. Другие исследования в США обнаружили распространенность 2,4% среди здоровых детей и подростков в возрасте 0-14 лет.
  • Почти пятая часть из 33 589 человек, изученных в исследовании Framingham, имела митральную регургитацию. Гендерных различий не было: у 19% мужчин и у 19,1% женщин эхокардиография выявила, по меньшей мере, слабость митрального клапана.
  • У 11-59% всех пациентов после сердечного приступа митральная регургитация была определена в ходе нескольких исследований.
  • У 89% пациентов старше 70 лет с сердечной недостаточностью (фракция выброса
Читайте также:  Сердечная недостаточность: первые симптомы, лечение народными средствами

Источник: https://arrhythmia.center/mitralnaya-regurgitatsiya-prichinyi-diagnostika-i-lechenie/

Насколько опасна регургитация митрального клапана, ее проявления и лечение

При негерметичном смыкании створок митрального клапана часть крови, поступившей в левый желудочек, возвращается в предсердие.

Это явление называется регургитацией, она вызывает постепенное утолщение стенок левой половины сердца и расширение камер. Клинические признаки – затрудненное дыхание, сердцебиение, кашель с кровянистой мокротой, отеки.

Для лечения назначают медикаменты и операцию протезирования или пластики клапана.

Причины развития регургитации митрального клапана

Внезапное появление обратного потока крови через митральный клапан встречается при инфаркте сердечной мышцы, травме грудной клетки или бактериальном эндокардите. В этих случаях происходит разрыв мышц или сухожилий, которыми фиксируются створки, а также отрыв части клапанной пластинки. Эти состояния чрезвычайно опасны для жизни.

Постепенное развитие регургитации бывает по таким причинам:

  • воспаление аутоиммунной или инфекционной природы – ревматизм, склеродермия, красная волчанка, синдром Леффлера (легочная эозинофилия с эндокардитом);
  • кардиосклероз после инфаркта;
  • анатомические дефекты при нарушении развития соединительной ткани;
  • расширение кольца клапана из-за увеличения полостей сердца;
  • врожденная неполноценность из-за отверстий, расщепления створки или изменения формы по типу парашюта.

Симптомы патологии

Небольшая регургитация не проявляется клинически, так как миокард левого желудочка обладает достаточной силой для компенсации незначительного увеличения объема. При снижении сократительной способности левой половины сердца наступает стадия субкомпенсации. В этот период у пациентов появляются жалобы на:

  • затрудненное дыхание;
  • быструю утомляемость;
  • учащенный пульс и сердцебиение;
  • боль в области сердца;
  • упорный кашель с кровянистой мокротой.

После присоединения недостаточности кровообращения в большом круге появляются приступы удушья, отечность голеней, увеличивается печень, переполняются вены шеи, скапливается жидкость в брюшной и плевральной полости. При сдавлении возвратного нерва увеличенным предсердием или стволом пульмональной артерии голос становится хриплым или пропадает. Почти у половины больных возникает мерцание предсердий.

Степени прогрессирования

В зависимости от объема регургитационной волны выделяют четыре степени патологии:

  • Первая – проявляется только систолическим шумом, признаки нарушения кровообращения и жалобы отсутствуют. При ЭхоКГ обнаруживают небольшое расхождение частей клапана.
  • Вторая – обратный поток не превышает 25% от всего выброса левого желудочка, миокард левых отделов гипертрофируется, чтобы компенсировать возросший объем крови.
  • Третья – заброс в левое предсердие не более 50%, начинаются застойные изменения в легких и недостаточность обоих желудочков.
  • Четвертая – возврат крови достигает 90% объема выброса, сердечная декомпенсация, тяжелые приступы удушья, кровохарканье, может быть отек легких.

Сочетание регургитации митрального клапана

Возникновение обратного потока крови в левое предсердие происходит при различных изменениях митрального клапана. Все эти патологические состояния имеют сходные клинические проявления, но скорость прогрессирования симптома сердечной недостаточности у них отличается.

С уплотнением створок

При воспалительных процессах, атеросклеротических изменениях происходит замещение эластичной соединительной ткани на грубую рубцовую. Из-за нарушения гормонального фона, наличия очагов разрушения в тканях откладываются соли кальция. Это приводит к уплотнению створок, деформации их краев, что препятствует полному соединению частей клапана при сокращении желудочка.

Такая патология, как пролапс (выпячивание клапана в предсердие), связана с утратой нормального строения волокон коллагена и эластина. Она бывает врожденной или приобретенной, возникает на фоне инфаркта или системных поражений соединительной ткани, ревматизма.

Нарастание сердечной недостаточности обычно определяется основным заболеванием, пролапс клапана может протекать бессимптомно длительный период времени.

Дисфункция клапана с регургитацией

При частых рецидивах ревматизма клапанный аппарат значительно деформируется – створки срастаются, в них отмечаются фиброзные и склеротические изменения, поражаются хорды и сосочковые мышцы.

Постепенно части клапана утолщаются, их края заворачиваются. На фоне сужения отверстия (митрального стеноза) появляется регургитация из-за присоединения недостаточности клапана.

Такой комбинированный митральный порок имеет неблагоприятные последствия.

Недостаточность клапана с регургитацией

Заброс крови в предсердие может происходить и при хорошем состоянии клапана. В таких случаях причиной регургитации бывает увеличение диаметра кольца, к которому присоединены створки. Относительная недостаточность встречается при:

Обычно признаки недостаточности кровообращения при этих заболеваниях прогрессируют достаточно быстро.

Смотрите на видео о пролапсе митрального клапана, симптомах и лечении:

Методы диагностики

Для выявления митральной регургитации обращают внимание на данные врачебного обследования:

  • сердечный горб (из-за расширения и утолщения стенки левого желудочка);
  • верхушечный толчок усилен в 5 межреберье;
  • под реберным углом определяется пульсация;
  • границы сердца расширены;
  • первый тон на верхушке слабый или отсутствует, систолический шум;
  • второй тон акцентирован на легочной артерии, расщеплен.

Данные инструментальной диагностики помогают обнаружить такие отклонения:

  • ФКГ – подтверждает изменение тонов и наличие шума;
  • ЭКГ – гипертрофия левых отделов, а затем и правого желудочка;
  • рентгенография – увеличены дуги левых отделов, треугольное сердце, застойные явления в легких;
  • УЗИ с допплерографией – главный метод для определения степени регургитации, митральной недостаточности.

Если после этого комплекса исследований не удается подтвердить диагноз или нужно выбрать оптимальный вид хирургического лечения, то могут быть назначены зондирование полостей и контрастная вентрикулография.

Лечение патологии

При отсутствии симптомов недостаточности кровообращения митральная регургитация не требует специфического лечения. В таких случаях требуется динамическое наблюдение за пациентом и терапия основного заболевания.

При переходе больного в стадию субкомпенсации назначают:

При регургитации выше 20% рассматривается вопрос о проведении операции на клапане.

Если у пациента нет отложений кальция на створках, и они имеют нормальную подвижность, то операция может быть проведена с сохранением клапанного аппарата – пластика, укорочение хорд, укрепление фиброзного кольца. Показания к такому органосохраняющему методу:

  • разрыв створки,
  • пролапс,
  • относительная недостаточность,
  • планирование беременности.

Пластические операции редко осложняются эндокардитом или тромбоэмболией, но сопровождаются повышенным риском рецидива регургитации. Поэтому большинству пациентов показана замена клапана на протез (механический или биологический).

Прогноз для больных

Ухудшение состояния пациентов чаще всего происходит при постоянных ревматических атаках, а также на фоне ишемической болезни сердца. После появления регургитации десятилетняя выживаемость составляет около 60 процентов. Операция протезирования клапана улучшает этот показатель, но сопровождается осложнениями:

  • тромбоз,
  • блокада проводящих путей,
  • инфекционный эндокардит,
  • разрушение биопротезов.

Неблагоприятным считается прогноз при развитии тяжелой недостаточности кровообращения, нарушении ритма, а также при остром возникновении регургитации, так как в этом случае левый желудочек не справляется с внезапным переполнением, а в артериальной сети отмечается резкое падение давления.

Рекомендуем прочитать статью о трикуспидальной регургитации. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, видах заболевания и степенях прогрессирования, симптомах, диагностике, методах лечения у детей и взрослых.

А здесь подробнее о недостаточности клапанов сердца.

Митральная регургитация появляется при несмыкании или деформации створок клапана. К ней могут привести ишемические и воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания, травмы. Клинические проявления обратного заброса связаны с прогрессированием левожелудочковой, а затем и правожелудочковой недостаточности.

Для определения степени возврата крови в предсердие наиболее информативно УЗИ с допплерографией. Лечение в стадии субкомпенсации проводится с применением медикаментов, а в дальнейшем показана операция.

Источник: http://CardioBook.ru/regurgitaciya-mitralnogo-klapana/

Митральная регургитация. Причины, симптомы, диагностика и лечение регургитации митрального клапана

содержание

​Регургитация митрального клапана характеризуется неестественным потоком крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы – сокращения сердечной мышцы.

При правильной работе сердечного клапана кровь движется из предсердия в желудочек. На фоне ревматической лихорадки, расширения кольца митрального клапана, ишемической дисфункции сосочковых мышц и других неблагоприятных факторов направление движения крови меняется в обратную сторону.

Согласно статистическим данным, митральной регургитации подвержены около 70% населения земного шара. Незначительные проявления этого патологического процесса могут встречаться даже у абсолютно здоровых людей.

2.Почему возникает митральная регургитация?

Митральный клапан представляет собой своеобразные створки, отделяющие левое предсердие от желудочка. Из-за различных факторов, ухудшающих его функционирование, клапан недостаточно плотно прилегает к стенкам желудочка.

В результате две соединительные пластинки – составляющие клапана — не могут эффективно блокировать обратный ток крови, возлагая на сердце дополнительную нагрузку по нормализации циркуляции кровяного потока. Это явление не проходит бесследно для организма человека.

Последствиями регургитации митрального клапана могут стать такие заболевания, как аритмия, сердечная недостаточность и эндокардит.

Выделяют две основные формы митральной регургитации: хроническую и острую. Рассмотрим более подробно их различия и особенности протекания.

  • Острая митральная регургитация. Острая регургитации митрального клапана возникает на фоне различных сердечных патологий: дисфункции или разрыва сосочковых мышц, острой ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита, отрывов створок митрального клапана, расширения левого желудочка. Острая регургитация развивается мгновенно. Из-за возможных сильных кровотечений, вызванных разрывом сердечных тканей, она может быть опасна для жизни человека.
  • Хроническая митральная регургитация. Причины возникновения хронической регургитации митрального клапана также связаны с заболеваниями сердца — пролапсом митрального клапана, расширении его кольца. Хроническая форма регургитации встречается гораздо чаще, чем острая. Для нее характерно медленное и постепенное развитие, поэтому заболевание чаще всего диагностируется у пожилых людей.
Читайте также:  Варикоцеле: операция, как делается операция варикоцеле

3.Симптомы заболевания

Для хронической митральной регургитации характерно отсутствие симптомов на протяжении многих лет. Как правило, больные долгое время не знают о заболевании сердца, признаки которого проявляются постепенно. Острая форма регургитации гораздо серьезнее и сопровождается такими же симптомами, как кардиогенный шок и острая сердечная недостаточность.

Перечислим основные симптомы регургитации митрального клапана:

  • постоянная одышка;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • головокружение;
  • болевые ощущения в груди;
  • спутанность сознания;
  • отечность нижних конечностей.

При обнаружении хотя бы двух вышеотмеченных симптомов обязательно обратитесь к хорошему кардиологу. Возможно, вам требуется немедленного лечения.

4.Диагностика и лечение регургитации митрального клапана

Диагностика регургитации митрального клапана может включать в себя:

  • осмотр врача;
  • эхокардиограмму – процедуру, основанную на использовании звуковых волн для определения формы, размера и структуры сердечной ткани;
  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмму сердца, позволяющую выявить нарушения в сердечном ритме;
  • катетеризацию сердца – исследование полостей сердца, а также близлежащих кровеносных сосудов с помощью полой гибкой трубки.

Эти тесты позволяют не только выявить митральную регургитацию, но и определить степень митральной недостаточности. Полученная в ходе исследования информация является основой, на которой базируется дальнейшее лечение.

Выбор способа лечения регургитации митрального клапана зависит в первую очередь от формы заболевания, а также от степени его прогрессирования. К примеру, в хронических случаях врачи чаще всего назначают постоянное наблюдение за состоянием сердца больного и прием специальных медикаментозных средств для устранения симптомов болезни. К таким препаратам можно отнести:

  • вазодилататоры – группу сосудорасширяющих лекарственных средств;
  • диуретики и мочегонные средства;
  • антикоагулянты – препараты, препятствующие образованию тромбов.

При необходимости врач может рекомендовать операцию для восстановления или замены митрального клапана. Пациентам с митральной регургитацией необходимо кардинально изменить свой образ жизни для того, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Врачи рекомендуют избегать сильных физических нагрузок и эмоциональных переживаний, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Источник: https://medintercom.ru/articles/regurgitaciya_mitralnogo_klapana

Митральная регургитация. Клинические рекомендации

  • Клапанные пороки сердца
  • Митральный клапан
  • Митарльная недостаточность
  • Пластика клапана
  • Приобретенные пороки сердца
  • Пролапс митрального клапана
  • Протезирование клапана сердца
  • Реконструкция митрального клапана
  • АР 2D – двухмерная ЭхоКГ
  • 2-М – двухмерный
  • АД – артериальное давление
  • АКШ – аортокоронарное шунтирование
  • АН – аортальная недостаточность
  • АР – аортальная регургитация
  • АС – аортальный стеноз
  • ВМТР – внутриматочное торможение роста
  • ВЧТВ – активизированное частичное тромбопластиновое время
  • ГКМ – гипертрофическая кардиомиопатия
  • ДАК – двустворчатый аортальный клапан
  • ДЛА – давление в легочной артерии
  • ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки
  • ЖЭ – желудочковая экстрасистола
  • ЗК – закрытая комиссуротомия
  • ИКС – искусственный клапан сердца
  • ИЭ – инфекционный эндокардит
  • КАГ- коронароангиография
  • КБАВ – катетерная баллонная аортальная вальвулопластика
  • КБМБ – катетерная баллонная митральная вальвулопластика
  • КДР – конечный диастолический размер
  • КМБВ – катетерная митральная баллонная вальвулотомия
  • КПС- клапанные пороки сердца
  • КСО – конечный систолический объем
  • КСР – конечно-систолический размер
  • ЛЖ – левый желудочек
  • ЛП – левое предсердие
  • МитрО – митральное отверстие
  • МК – митральный клапан
  • МКП – протезирование митрального клапана
  • МН – митральная недостаточность
  • МНО – международное нормализованное отношение
  • МР – митральная регургитация
  • МС – митральный стеноз
  • НМГ – низкомолекулярный гепарин
  • НМК – недостаточность митрального клапана
  • НФГ – нефракционированный гепарин
  • ОК – открытая комиссуротомия
  • ПАК – протезирование аортального клапана
  • ПЖ – правый желудочек
  • ПМК – пролапс митрального клапана
  • ПМК – протезирование митрального клапана
  • ПМО – площадь митрального отверстия
  • ПОМК – площадь отверстия митрального клапана
  • РГ – рентгенография грудной клетки
  • СВТ – суправентрикулярная тахикардия
  • СД – сахарный диабет
  • СИ – сердечный индекс
  • СР – операция по сохранению (сбережению) хорды
  • СУЛА – стеноз устьев легочной артерии
  • ТН – трискупидальная недостаточность
  • ТТЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография
  • ФВ – фракция выброса
  • ФК – функциональный класс
  • ФП – фибрилляция предсердий
  • ФУ – фракция укорочения
  • ЧМБВ – чрескожная митральная баллонная вальвулотомия
  • ЧПЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография
  • ЭКГ – электрокардиография
  • ЭКС – электрокардиостимулятор
  • ЭхоКГ – эхокардиография
  • MVG – средний градиент давления митрального клапана
  • MVR – замена митрального клапана
  • NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)

Термины и определения

  1. Митральный клапан— левый атрио-вентрикулярный клапан
  2. Протезирование клапана- замена нативного клапана протезом, выполняющим его функцию.

  3. Митральная регургитация— обратное поступление крови в систолу желудочков в левое предсердие в результате нарушения целостности митрального клкпана
  4. Реконструкция клапана— восстановление функции клапана без его замены

1. Краткая информация

1.1. Определение

Митральная регургитация (МР)- обратное поступление крови в систолу желудочков в полость левого предсердия в результате нарушения целостности митрального клкпана

1.2 Этиология и патогенез

Частые причины органической МР включают синдром ПМК, ревматизм, ИБС, инфекционный эндокардит, некоторые лекарственные препараты и заболевания соединительной ткани.

Вторичная или относительная МР может возникать из за расширения фиброзного кольца вследствие дилатации левого желудочка. В некоторых случаях (отрыв сухожильной хорды, разрыв папиллярной мышцы или инфекционный эндокардит) МР может быть острой и тяжелой.

Однако возможно постепенное развитие МР, в течение длительного промежутка времени. Клинические проявления МР весьма разнообразны.

Острая тяжелая митральная недостаточность

При острой тяжелой МР возникает внезапная перегрузка объемом левого предсердия и левого желудочка. Острая перегрузка объемом увеличивает преднагрузку ЛЖ, умеренно увеличивая его общий ударный объем [1].

Однако отсутствие компенсаторной эксцентрической гипертрофии (которая не успевает развиться) эффективный ударный объем и сердечный выброс уменьшаются.

В то же время неподготовленные левое предсердие и левый желудочек не могут приспособиться к объему регургитации, которая вызывает большой обратный поток в левом предсердии и приводит к отеку легкого. Уменьшается эффективный выброс (даже ударный). При тяжелой МР необходимо срочно провести реконструкцию или протезирование МК.

Хроническая бессимптомная митральная регургитация

Пациенты с МР от незначительной до умеренной могут оставаться длительное время бессимптомными на фоне небольших гемодинамических компенсаторных изменений. Однако МР при поражении клапана прогрессирует в связи с нарастающей перегрузкой объемом.

Прогрессирование МР зависит от степени прогрессирования порока (органического поражения клапана) или увеличения размеров митрального кольца [7]. Как только МР становится тяжелой, развивается эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, при которой появляются новые саркомеры, увеличивая длину отдельных миокардиальных волокон [1].

Увеличение конечного диастолического объема ЛЖ является компенсаторным, дает возможность повысить общий ударный объем, что, в свою очередь, позволяет восстановить эффективный сердечный выброс [8].

В то же время увеличение размеров левого предсердия и ЛЖ позволяет приспособить объем регургитации к более низкому давлению наполнения, и симптомы легочного застоя уменьшаются. В этой фазе компенсации МР пациент может быть полностью бессимптомным, даже при выполнении значительной нагрузки.

Необходимо отметить, что в компенсаторной фазе увеличенная преднагрузка и уменьшенная или нормальная постнагрузка (уменьшается регургитационная нагрузка на левое предсердие) облегчают выброс ЛЖ, что приводит к большому общему ударному объему и нормальному эффективному ударному объему.

Компенсаторная фаза МР может продолжаться много лет. Однако длительная перегрузка объемом может в конечном счете привести к сократительной дисфункции ЛЖ, что способствует увеличению конечного систолического объема. Это может привести к дальнейшей дилатации ЛЖ и увеличению давления его наполнения.

Произошедшие изменения гемодинамики приводят к уменьшению эффективного выброса и легочному застою. Однако все еще благоприятные условия нагрузки часто поддерживают фракцию выброса на нижней границе нормы (0,50–0,60), несмотря на присутствие значительной миокардиальной дисфункции [9,10].

Коррекция МР должна быть выполнена перед наступлением фазы декомпенсации ЛЖ.

Многочисленные исследования показывают, что прогрессирование симптомов с появлением дисфункции ЛЖ у пациентов с хронической тяжелой МР развивается в течение 6–10 лет [11,12].

Однако число случаев внезапной смерти бессимптомных пациентов с нормальной функцией ЛЖ широко варьирует в этих исследованиях.

В группе пациентов с тяжелой МР вследствие патологически подвижной задней створки МК в течение 10 лет 90% пациентов умерли или прооперированы на МК . Смертность у

пациентов с тяжелой МР, вызванной «молотящими» створками, составляет 6–7% ежегодно. Самый высокий риск смерти – у пациентов с фракцией выброса ЛЖ менее 0,60 или с симпто мами III–IV ФК по NYHA; меньший риск – у бессимптомных пациентов и/или с нормальной функцией ЛЖ [13]. Тяжелое течение болезни сопровождается худшими результатами реконструкции или протезирования МК [13].

1.3 Эпидемиология

По мнению многих специалистов, в мире не существует полноценных сведений о распространенности клапанных пороков сердца, в связи с чем необходимо проведение глобального эпидемиологического исследования.

Распространенность митральной регургитации в сочетании с пролапсом МК, по данным J. Chikwe, составляет 2–6% в популяции

1.4 Кодирование по МКБ 10

I34.0 митральная клапанная недостаточность

I05.1ревматическая недостаточность митрального клапана

I23.5 — разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда.

1.5 Классификация

Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье

Тип I. Нормальная подвижность створок

  • Дилатация предсердно-желудочкового кольца
  • Расщепление створок
  • Дефект в створке

Тип II. Пролапс створок

  • Отсутствие хорд
  • Удлинение хорд
  • Удлинение сосочковых мышц

Тип III. Ограничение подвижности створок

IIIА. Нормальные сосочковые мышцы

  • Сращение комиссур
  • Укорочение хорд
  • Изменение клапана по типу аномалии Эбштейна

IIIБ. Аномалия сосочковых мышц

  • Парашютообразный клапан
  • Гамакообразный клапан
  • Агенезия, гипоплазия сосочковых мышц
  • Различают также первичную митральную недостаточность- изменения связаны с органическими врожденными или приобретенными заболеваниями собственно митрального клапана, и вторичную (функциональную, относительную) —изменения пространственно-геометрического соотношения митрального клапана и левого желудочка, а также острую и хроническую митральную регургитацию.
  • С учетом выраженности регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности:
  • I степень – незначительная митральная регургитация 
  • II степень – умеренная митральная регургитация 
  • III степень – выраженная митральная регургитация 
  • IV степень – тяжелая митральная регургитация 

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

Анамнез крайне важен для оценки пациента с хронической МР.

  • Рекомендуется тщательная первичная оценка толерантности к физической нагрузке в выявлении незначительных изменений в симптомах при последующих осмотрах.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/mitralnaya-regurgitatsiya_14080/

Ссылка на основную публикацию